深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术.docx

优秀文档 优秀文档 PAGE PAGE6 优秀文档 PAGE 深静脉插管术急诊常用诊断操作技术一、颈内静脉穿刺术 （一）适应证 常用于抢救时的加压输液、输血或采血标本等。 （二）部位 颈总动脉外侧的颈内静脉。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签干燥注射器及针头、无菌手套、各样试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、 硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、 2%普鲁卡因。 （四）操作方式 1．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则采用右则颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，露出胸锁乳突肌。该肌的锁骨内缘与乳吐突连线的外侧即颈内静脉的位置。 2．局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。 3 术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。 穿刺点的选择及穿刺方式：常用穿刺点为颈部中段出。（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上， 将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°～40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺 入后即可取出针芯，放入硅胶管。 （2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和 锁骨三者产生的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈 30°～40°角。向尾端朝向外侧目标， 在锁骨后沿第 1 肋骨前段的内缘向下渐进。 （五） 考前须知 严苛实行无菌操作规程。 准确选择穿刺点，掌握好穿刺的目标，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损害、传染等。 防备误伤颈总动脉。万一误伤，应当即拔针，并压迫止血。 颈部下段穿刺易损害颈前静脉及穿胸膜，故少用为妥。 插管术后，应察看有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，免得导管盘旋于血管内惹起血液反流。用消毒敷料压迫局部3～5分钟以局部血肿。穿刺出每日改换敷料1次。每次输液结束后，将导管结尾针头用无菌沙布包裹扎紧，防备空气进入，牢固好备用。对凝血体制障碍、肺气肿及激烈咳嗽患者，不宜行颈静脉穿刺。 二、锁骨下静脉穿刺术 （一）适应证 用于核心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难 者。 用于休克抢救时成立静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。 （二）部位 锁骨中点下缘 1cm出为穿刺点，可用龙胆紫作标本。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签， 5ml无菌注射器 2副，6～7 号针头或 9号针头个 1个，锁骨下穿刺针 1个。镊 子1～2把，纱布、小孔巾与三通管个1件，无菌塑料管，无菌手套，1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。 （四）操作方式 病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部边平，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 以穿刺点为核心，碘酒、酒精严苛消毒、皮肤消毒局限大于洞巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。 用5ml注射器吸取生理盐水5ml，排净空气。 选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨 纵轴成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的空隙犯难，紧贴锁骨背面缓缓刺入。 当刺入3～4cm后有穿透感，持续进针，当有第二次减 压穿透感是抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明 已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人 4～ 7cm，儿童1～3cm。 穿刺针再稍促进后，术者右取下注射器，左手拇指堵在针口， 把充有等渗盐水的硅胶插入。成人正常插入10～ 15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房入口出，然 后牢固导管，缓缓退出穿刺针。 插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布， 调治流速，并辅助病人卧于舒坦体位。 （五） 考前须知 1．准确掌握适应证，严苛实行无菌操作。 2．尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点出，掌握好穿刺点的进针目标，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损害、传染等。 改换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，免得吸入空气，发生气栓。 胶管与玻璃接头连结出应慎密或用线扎紧，免得漏气。 锁骨下静脉压力较底，约为0～0。588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一 段输液管低于病人心脏水平。 三、股静脉穿刺术 （一）适应证 常用于采血标本或抢救时做加压输液、输血等。 （二）部位 股静脉位于三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉 内侧。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌 干燥10ml注射器及 7～8号针头 、试管、输血或输液用物。 (四) 操作步骤 携带物至病床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿愚昧成90°角，穿刺侧臀下垫一沙袋或小枕。 通例消毒穿刺部位皮肤及操作者左手拇指。 用左手拇指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最显著出并 牢固。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动