生理学：第八章 肾的排泄机能.pptVIP

第五节 肾脏泌尿功能的调节 一 抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH） （一） ADH和合成、释放 下丘脑视上核、室旁核分泌ADH ，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。 （二） ADH的作用部位 远曲小管、集合管 （三）ADH的生理作用和机制 增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收 作用机制fig （四）ADH分泌调节 血浆晶体渗透压的改变：??ADH ? eg 出汗 ? ?ADH? eg饮清水 循环血量的改变： ? ?ADH ? ? ?ADH? Ang II, 精神因素 ADH ? fig next 血浆晶体渗透压 循环血量、血容量 血浆晶体渗透压感受器 （位于视上核周围） 容量感受器 （位于腔静脉和右心房处） 下丘脑视上核、室旁核 神经垂体 抗利尿激素（ADH） 远曲小管、集合管 对水的通透性，对水的重吸收 尿量 * 1 血浆晶体渗透压 循环血量、血容量 血浆晶体渗透压感受器 容量感受器 下丘脑视上核、室旁核 神经垂体 抗利尿激素（ADH） 远曲小管、集合管 对水的通透性，对水的重吸收 尿量 大量出汗、 呕吐 大量失血 － ＋ ＋ 血浆晶体渗透压 循环血量、血容量 血浆晶体渗透压感受器 容量感受器 下丘脑视上核、室旁核 神经垂体 抗利尿激素（ADH） 远曲小管、集合管 对水的通透性，对水的重吸收 尿量 大量饮清水 大量输液 － ＋ － 水利尿 渗透性利尿 水利尿 发生部位 近球小管 远曲小管、集合管 发生机制 小管中溶质浓度↑ 抗利尿激素↓ 刺激条件 小管内渗透压高于血管内渗透压 大量饮水，血浆晶体渗透压↓ 刺激感受器 无 晶体渗透压感受器 重吸收方式 水的被动渗透 主动调节水重吸收 二、醛固酮（aldosterone） （一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带 （二）作用部位：远曲小管、集合管 （三）生理作用： 增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸收，同时可排出K+。 （四）醛固酮分泌的调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血Na+浓度降低或血K+浓度升高 （五）肾素的分泌调节 血量减少，血压降低： 肾A血压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素分泌 血管紧张素原 （近球细胞） 血管紧张素I 髓质分泌E 血管紧张素II 血管紧张素III 肾素 氨肽酶 血管紧张素转换酶 ACE 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 醛固酮 收缩血管 抗利尿激素 醛固酮 收缩血管 醛固酮作用机制 三、心房尿钠肽(Atrial Natriuretic Peptide. ANP) 抑制集合管重吸收NaCl cGMP 关闭管腔膜Na通道 使入球小A和出球小A舒张（前者明显），增加GFR 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抑制抗利尿素分泌 尿钠肽包括心钠素，脑钠素和C型尿钠肽。受体有NPRA，NPRB和NPRC三型。（不是对应关系） ANP 作用机制 * 1 * 1 第六节 肾功能常用检测 一、血浆清除率（plasma clearance） 定义： 指双肾1分种清除某物质的血将毫升数。 计算：C =U χ V/ P C χ P =U V（某物尿排出量） U=尿中浓度（mg/100ml） V=每分钟尿量（ml/min) P=血中浓度 （mg/100ml） 二、测定清除率的意义： 测定GFR 菊粉的清除率（C） = GFR 测定肾血流量（RPF） 尿中排出浓度（ P=U χ V ）=血浆中浓度χ RPF 推测肾小管重吸收和分泌功能