稳定逆转斑块作为心血管获益观察窗的可行性.pptx

稳定逆转斑块作为心血管获益观察窗的可行性? ;动脉粥样硬化进展可导致心脑血管疾病;Mechanisms of ACS;Plaque rupture-most common cause of ACS;Plaque erosion-another important mechanism of ACS;Calcified nodule-least common cause of ACS;OCT: PR, PE, and CN;探寻上游检查点（check point）是改变疾病防治格局的关键;基于有效替代终点模型：以斑块为上游检查点探索ASCVD防治;斑块在ASCVD防治中的价值解析;ASCVD疾病自然史：斑块不稳定破裂是导致急性缺血事件的关键;;斑块的稳定与其成分相关;ACS易损斑块的组织学特征;影响斑块破裂的病理学因素;LRNC是斑块破裂的强预测因子;影响斑块破裂的病理学因素;对于斑块破裂的预测;对于斑块破裂后果的预测;对于斑块破裂的预测;Prevalence and characteristics of TCFA and degree of coronary artery stenosis: An OCT, IVUS, and CAG study;;斑块表型与冠脉狭窄严重度密切相关;影响斑块破裂的其他病理学因素; Necrotic Macro- Intraplaque Neovascula- core phages hemorrhage rization ;Tian J, Yu B. Heart. 2012 Oct;98(20):1504-9.;点状钙化可作为易损斑块的标志通过IVUS, OCT和NIRS检测点状钙化;J. Pu, P. Zhang, G. Mintz ，et al. 2015 ESC POSTER 1838;影响斑块破裂的其他病理学因素;易损斑块的检测通过血清生物标志物识别ACS斑块的类型;易损斑块的病理生理基础涉及到多种细胞因子或其它重要细胞的作用。 例如：趋化因子和细胞因子； 炎性细胞(巨噬细胞、T淋巴细胞)； 斑块内出血；生长因子； 滋养血管；钙化；胆固醇结晶； 坏死核心以及基质组分分解酶等。;斑块性状与ASCVD远期结局相关;斑块负荷可预测ACS患者临床事件风险;斑块不稳定性高低与临床结局显著相关;临床结局不同，斑块性状存在差异;易损斑块的干预;LDL-C在ASCVD发生发展过程中扮演重要角色1-2;From plaque to thrombosis, key event: plaque rupture;Lipid core constitutionActivated macrophages accumulate lipids;Parietal vascular inflammationThe activated macrophage produces inflammatory cytokines;Parietal vascular inflammationNFkB action in the inflammation process;稳定易损斑块;关键因素;斑块在ASCVD防???中的价值解析;荟萃分析：斑块逆转与减少心梗和重复血管重建密切相关;调脂研究显示：LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系;LDL－C水平越高，斑块进展越显著;他汀降LDL-C实现斑块体积减少也呈线性相关;LDL-C干预强度不同，对斑块进展不同：中度降脂斑块依旧进展，高强度降脂斑块稳定或逆转;除强效降LDL-C外，升高HDL-C达一定水平(7.5%)才能有效逆转斑块;;针对斑块依然进展的患者进行强化药物治疗;由危险因素控制转为强化药物治疗干预动脉斑块后，斑块逆转患者增加，斑块进展患者减少;以强化药物治疗干预动脉斑块，显著提高患者的无事件存活率;他汀降脂可改善亚裔人群斑块成分和逆转斑块;无论人种如何，降LDL-C对斑块进展有影响，但他汀用量存在差异;他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长期（24个月）改善斑块组分;持续他汀治疗实现斑块逆转的持续获益;长期他汀治疗更大幅度降低临床事件（缺血性心脏病事件）1 ;斑块在ASCVD防治中的价值解析;斑块：ASCVD有价值的替代终点;斑块识别具可操作性：多种检测技术已被研发并应用;替代终点事件斑块的明确，改变ASCVD防治格局;替代终点事件斑块的出现改写动脉粥样硬化（AS）致病因素认知;斑块替代终点促进ASCVD管理理念更新：从危险因素干预→斑块干预; 2007年7月