我国的静脉血栓栓塞症防治研究.pptVIP

* * * * * * * *  我国的静脉血栓栓塞症防治研究 ——回顾、现状与展望 静脉血栓栓塞症（VTE, PTE+DVT) 我国以往存在以下严重问题 认为“肺栓塞是少见病” 临床误漏诊率高达80%以上 普遍缺乏规范的诊断、治疗 大量患者因此致死致残 缺乏国人的临床与流行病学的基本研究资料 ——曾经是我国医学界亟需解决的医疗与研究问题 历史回顾（1） 70’-80’ 程显声教授等开始PE的诊疗实践 1993： 程显声教授主编《肺血管疾病学》 1997-1999：程显声教授牵头开展了尿激酶溶栓与栓复新抗凝治疗 肺栓塞的全国多中心研究 1997： 阜外医院、大连医科大学一附院承担“九五”国家课题 2000: 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组成立 2001.05: 制订《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案） 》 2001.06: 第一届全国肺栓塞学术会议及规范化诊疗学习班， 同期成立全国肺栓塞防治协作组 历史回顾（2） 2001.10: 成功申报国家 “十五”科技攻关课题 2002.06: 召开全国肺栓塞抗凝与多中心研究启动会 2002.08: 召开全国肺栓塞规范化诊治学习班 2003: 大型学术专著《肺栓塞》出版 2003.11 : 第二届全国肺栓塞与深静脉血栓形成学术会议召开， 同期召开专家战略研讨会 2004.09: 报告国人肺栓塞描述医学资料和溶栓、抗凝治疗的 循证医学资料 2004： 肺栓塞专章写入国家统编第６版五年制教材《内科学》 历史回顾（3） 2006: 《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》 2007.5 肺栓塞防治与研究专家战略研讨会 2007.10: 第三届全国肺栓塞与肺血管病学术会议及第一届国际 肺循环病研讨会 2007: 《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》(血管外科学会) 2009: 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》 2009.06 : 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2009.05：启动国家“十一五”课题：提高肺栓塞诊治水平的研究 历史回顾（4） 多学科合作，进行系统研究 描述医学与诊断学 治疗学 流行病学 基础研究 提高意识 树立我国医学界对肺栓塞的正确观念 规范诊疗 制订我国诊治指南/规范并予推广 ——建立我国肺栓塞的学科与防治体系 历史回顾（5） 建立PTE的系列诊断技术和标准 放射性核素肺通气/灌注扫描诊断PTE的方法和标准 提出PTE心电图特征及对诊断具有“双刃剑”的特点 提出PTE的X线胸部平片特征和诊断标准 超声心动图对PTE诊断的价值和新的诊断指标 国人肺动脉X线解剖学研究，开展肺动脉造影 CT肺动脉造影(CTPA)的方法和标准 磁共振肺动脉造影(MRPA)的方法和标准 ——提出了适于国人和国情的综合诊断策略 历史回顾（6） 建立DVT的系列诊断技术和标准 下肢深静脉X线造影术 放射性核素下肢深静脉造影 阻抗容积描记术诊断下肢深静脉阻塞 血管Doppler超声技术 CT静脉造影(CTV) MR静脉造影(MRV) ——形成了深静脉血栓形成的影像诊断体系 历史回顾（7） 提出适于中国人的治疗方案 溶栓治疗 评价尿激酶2h、12h，rt-PA50mg和100mg溶栓效果 为国际上最大病例数（246例）的肺栓塞溶栓治疗RCT 确定欧美用量一半的rt-PA 50mg为国人适用溶栓方案 抗凝治疗 严格设计的前瞻性、大规模、多中心随机对照试验 明确普通肝素和低分子肝素治疗效果和药物经济学效益 历史回顾（8） 国际上首次报道了汉族人的PTE易栓遗传特点 发现中国汉族人有不同于白种人的易栓遗传机制 凝血酶原20210G/A基因多态性和汉族人PTE发生无关 与中国汉族人PTE发生有关的基因多态性 凝血酶调节蛋白-33G/A和1418C/T基因多态性 纤维蛋白原β链启动子区域455G/A基因多态性 PAI-1基因启动子区域-675位点4G/5G, 4G/4G基因型 与中国汉族人PTE不相关的基因多态性 纤维蛋白原β -148C/T基因多态性 EPCR基因外显子区域的 23bp I/D基因多态性 TPA-Alu重复序列I/D基因多态性 历史回顾（9） 进一步加强了基础研究 先后建立了犬、兔和大鼠的PTE模型，为进行急性、慢性PTE的各种实验研究打