文卫-食管胃底静脉曲张治疗准备.ppt

* 非常高兴有机会参加今天的大会，今天汇报的题目是，这种近两年提出治疗食管胃底静脉曲张的新方法，今年上半年在上海正式命名为ESVD。断流术的概念是来源于外科（脾切+断流）外科是从腔外，内镜是从腔内。手术效果的好坏取决于是否精细精准。 食管胃底静脉曲张内镜治疗准备 设备准备 器械准备 药品准备 患者准备 人员分工 护理配合 设备准备 奥林巴斯 260系列 290系列 双钳道2TQ260M 双钳道在吸除血凝块中具有一定优势 富士 600系列 此款内镜弯曲部前端较奥林巴斯长，注射角度具有一定优势 器械准备 尽量选择针芯透明款的穿刺针 波士顿注射针 奥林巴斯注射针 选择合适的针头长度 胃底 食管 选择合适的进针方向及角度 透明帽的使用 针的粗细不会对治疗效果有太大影响 药品准备 组织胶 国产：康帕特 进口：曲妥克（栓塞时间1/30秒、胶体柔软） 硬化剂 聚桂醇 患者准备 内镜治疗最佳时机为出血24h 液体复苏---恢复循环血量 成分输血---纠正贫血和出血倾向 早期降低门脉压力药物应用 预防性抗生素使用 预防肝性脑病 三腔二囊管合理正确应用 术中患者体位的选择（右侧卧位、左侧俯卧位） 充分的医患沟通 患者准备 预后风险预测 HVPG是预测预后最佳标准，20mmHg预示预后不良 Child-Pugh分级 出血严重程度判断---活动性出血、呕血、便血 输血量、血红蛋白定量 伴随疾病---肝炎、肝癌、门静脉血栓形成、肝性脑病、细菌感染、肾衰及是否行脾切除术 肝恶性肿瘤、门静脉血栓务必谨慎再次治疗 人员分工 医生两名 主诊医生负责手术，助手负责配合和监护病人生命体征 护士两名 台上护士负责手术配合，台下护士负责药品器械准备和病人监护 麻醉师一名 麻师负责病人术前评估，术中麻醉和术后苏醒和监护 护理配合--术前准备 首先备好急救用品 三腔二囊管 生命体征监护工作 常规咽部麻醉 利多卡因胶浆含服10~15分钟 检查所用内镜角度是否达标，镜身前端涂抹硅油 三腔二囊管的合理正确使用 严格按照操作规范放置 治疗前临时控制出血措施 止血治疗失败的补救措施 放置时间应控制在24h内 * 非常高兴有机会参加今天的大会，今天汇报的题目是，这种近两年提出治疗食管胃底静脉曲张的新方法，今年上半年在上海正式命名为ESVD。断流术的概念是来源于外科（脾切+断流）外科是从腔外，内镜是从腔内。手术效果的好坏取决于是否精细精准。