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新医疗质量控制方案全部 1 中铁二十局中心医院医疗质量控制方案实施细则 二 00 七年十月 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 目录 中铁二十局集团中心医院医疗质量控制方案 ................... 错误 !未定义书签。 实施细则 ................................................................................ 错误 !未定义书签。 医疗质量是医院的生命线 , 医院稳步健康发展 , 根本在医疗质量。随 着经济社会的进步发展 , 医疗市场竞争已成现实 , 医疗安全形势严峻 , 加强医疗质量管理 , 不断提高医疗质量的重要性、 迫切性尤显突 出。 医院作出了”建立医院质量管理体系 , 把医疗质量控制列入医 院管理常规运行机制”的决策 , 结合省市卫生行政部门医疗管理要求、 规定 , 制定了医疗质量控制方案及其实施细则。经过九个月运 行实践 , 又征询了多位业务骨干和医疗管理人员意见 , 对原实施细则 进行了第三次修订 , 本细则能够概括为”建立一个网络 , 经过四个途 径, 坚持两个强化” , 具体如下 : .........................................错误 !未定义书签。 一、 医疗质量控制途径和内容 ..........................................错误 !未定义书签。 ( 一) 控制途径 .......................................................................错误 !未定义书签。 医院、 科室、 医务人员 , 组成医疗质量控制三级网络 , 经过季度检 2 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 查、 日常监督随机抽查、 开展专项达标活动、 病案 ( 历) 专审四个途径 , 以环节质量为重点 , 对全院各科室。医疗全过程进行质量控 制。另外 , 在抓质量控制的同时 , 在全院坚持强化医务人员业务学习 风气 , 强化严谨求实的工作作风 , 这两个强化 , 是提高医疗质量 , 保证 医疗安全的治本措施。 ....................................................... 错误 !未定义书签。 ( 二) 季度检查内容 ...............................................................错误 !未定义书签。 临床科室检查内容分为 11 个大项 , 包括 : 1、 门诊病历质量 2、 住院病历质量 3、 处方质量 4、 医疗质量管理 5、 业务学习与科研 6、医疗核心制度执行 7、 ”三基”考核 8、 诊疗质量 9、 护理质量 10、 院内感染管理 11、 病案甲级率 。医技科室检查 10 个大项 , 包 : 1 、 科室工作制度执行 2、 设备管理与维修 3、 相关核心制度执行 4、 技术操作规程 5、 业务工作文书质量 6、 质量管理 7、 业务 学习与科研 8、 ”三基”考核 9、 医院感染管理 10、 护理质量。 . 错 误 !未定义书签。 ( 三) 日常监督随机抽查内容 ...............................................错误 !未定义书签。 重点检查 : 1、 季度检查中发现的问题改进落实情况。 2、 三级办统 一协调安排的全院性”三基”等知识培训与考核结果。 3、 医疗、 护理、 医技文书质量。 4、 医疗法律、 法规、 规章、 制度 , 医疗规范、 常规执行情况。 5、 诊断、 检查、 用药、 手术、 护理、 告知等方面存在的质量问题。 6、 其它医疗质量问题。 ........ 错误 !未定义书签。 ( 四) 专项达标活动检查 .......................................................错误 !未定义书签。 1、 根据省卫生厅部署开展的 10 项达标活动安排、 检查标准要求 , 3 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 认真落实 , 自查基本满意后 , 聘请外院专家指导、 检查 , 条件成熟 , 及 时申请省市卫生行政部门验收。 .......................................错误 !未定义书签。 2、 对某些单项医疗工作质量检查 , 如抗菌素合理使用等。 错误 !未定义书 签。 ( 五) 病案 ( 历 ) 专审 : .................................