临床药师参与老年癌痛患者的治疗.ppt

* 临床药师参与老年癌痛治疗 年龄的三种表示方法 时序年龄(立法年龄、社会年龄) 生物学年龄（生理学年龄）： 骨骺照像，肌苷清除率、心脏射血指数、肺功能测定、肝脏毒物排泄能力、骨髓造血能力 心理学年龄： 即时牢记力+往事记忆力+心算力 年轻时智力高峰的能力 老年人的定义 欧美国家对老年人的定义是：大于等于65岁 初老期（65-75岁) 老年期 (75-85岁) 长寿期 85岁 中国提前进入老龄化社会 60岁以上人口占总人口的7%上升为10%，法国用了100年，而中国只用了25年 1999年中国提前进入老龄化社会 2010年，中国老年人口将达到1.74亿，约占总人口的12.78%(80岁以上占12.25%) 《2014年社会服务发展统计公报》，60岁及以上人口2.12亿人，占人口的15.5%，65周岁以上人口1.38亿人，占总人口的10.1%，预计到2050年，中国60岁及以上老人将达36.5% 中国老龄化：未富先老、老龄人口高龄化 老年肿瘤患者的特点： 肿瘤发现晚，分期晚，病情重 基础病多，器官功能差 身体内环境脆弱，稳定性差 对抗癌治疗顺应性差 对姑息治疗依赖性大 老年肿瘤患者心理特点 正面 见多识广,坦然面对,积极治疗 负面 “视死如归”,放弃治疗 拒绝手术,拖延化疗和其他治疗 回顾往事,诸多遗憾,烦躁抑郁 疼痛和上述心理互为因果,恶性循环 共同点 要求无痛 老年疼痛治疗的现状 老年肿瘤患者中疼痛普遍存在 疼痛治疗不充分现象普遍存在 癌痛造成的不良反应普遍存在 (如影响睡眠及食欲,焦虑及抑郁,自杀倾向等) 癌痛的发生率高 老年癌痛普遍存在 老年癌痛患者比例 老年癌痛的病因与一般患者相似 躯体因素： 　　(1)?2/3的转移癌患者的疼痛是直接由癌症本身引起，如肿瘤压迫、浸润和转移 　　(2)?与癌症治疗有关：如化疗引起的神经炎 　　(3)?与癌症无关的合并因素：骨关节炎等 社会-心理因素： 　　癌痛控制不佳时，给患者带来焦虑、沮丧、功能缺失和孤独感，加重疼痛 老年癌痛类型复杂 2000例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：35%患有骨痛，45%软组织痛，33%内脏痛，34%神经病理性疼痛 70%老年癌症患者疼痛不止一型，40%患者常至少有三种类型 Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 老年癌痛的治疗现状不容乐观 研究1： 13,625老年癌症患者中，4003例报告疼痛，其中26%未接受任何镇痛治疗 与65-75岁的癌痛患者相比，85岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率达50% 接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中：75岁仅13%，65-74岁达38% 研究2： 未接受充分镇痛治疗的最有力预测因素：年龄70岁 1. One in four elderly cancer patients receives no pain medication.brown university.1998.6.22 2. Jane A,et al. Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 老年癌痛治疗面临的障碍 小肠有效吸收面积下降30%，使吸收时间延长 体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积增加 肝血流下降50%左右，药物半衰期延长 肾小球滤过率下降20%，药物排泄缓慢 老年癌痛治疗障碍 伴发慢性疼痛：关节炎、骨质疏松、胆囊炎、糖尿病、肩背疼 对疼痛的感知易受各种内外因素的影响，一天之内疼痛的等级评分波动明显 主诉轻、体征不典型、过分担心药物副作用 对止痛药物使用的依从性差 认知障碍癌痛的准确评估困难 癌痛管理，做得足够好吗？ 在美国，癌痛和20年以前一样普遍 。 阿片类药物增加了10倍多 在肿瘤门诊中，癌痛一直受关注，但患者未接受合适治疗 原因可能有一下几点： （1）考虑到阿片类药物的副作用，花费和成瘾性 （2）医生和患者之间的沟通存在脱节。 沟通 关键 疼痛评估 决定 治疗 （3）对于癌痛和癌痛管理的态度 差异 ［1］Why is management of cancer pain still a problem? Stockler MR,Wilcken NR,J Clin Oncol 2012 Jun 1;30(16):1907-8 ［2］Prevalence of cancer pa