起搏故障排除（Troubleshooting）.pptVIP

Case 7 为何AV间期逐渐延长并脱落？ Adapta 窦律，88bpm; PR220ms，为什么PR超过程控AV仍无心室起搏？ DDD, MS: OFF， LR:60ppm, UTR 80 ppm, PAV 150ms, SAV120ms, RAAV on, PVARP 310ms Case 8 记得要主动走第三步 有机会的话，利用程控仪做进一步测试，验证你的结论 不妨我们先举个例子… 一个心电图室送来的案例 第一步：了解基本情况 女性， 65岁 因病窦植入SD303 术中两个心腔的起搏阈值和P、R波幅度均很好，起搏阻抗 也都正常 心房电极为4524，心室电极为4023 出厂参数均为默认值 植入6天后出现下述心电图 第二步：从感知、起搏和时间间期的角度去分析，得出结论 心房感知？心室感知良好， 心房起搏未见，心室起搏有疑问 ， 需进一步测试判断。 第三步：使用程控仪，做进一步测试，明确结论。 心房、心室感知正常；心房起搏未见，心室起搏无夺获。 心室起搏阈值5v@0.4ms 第三步：建议?重新放置心室导线。 起搏故障排除（Troubleshooting） 目前，对起搏故障问题的分类 术中： -起搏导线（分析仪） 被动固定与主动固定 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术后： -故障假象 -起搏故障 术后的起搏故障表现通常均以起搏 心电图居多，正确分析与评价需要 全面扎实的基础知识。 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 通常，故障假象和起搏故障都是由起搏心电图表现出来 认识起搏心电图的本质 任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是 病人的心律 被加工于 时间间期 特殊功能 参数设置 “不变”的起搏程序 融合成 起搏心电图 对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。 起搏故障排除 Troubleshooting的步骤 Troubleshooting案例分析 第一步：了解基本信息 多数从一份心电图开始 还需了解： 患者 症状、体征 基础疾病 起搏器程控参数 起搏模式 时间间期 特殊功能设定 第二步：分析起搏心电图 复习如何识别心电图上的各个波形 分析起搏心电图的步骤 自身P波 起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲 自身 QRS 波—— 1 假性融合波 —— 2、3 真性融合波 —— 4、5、6 起搏夺获波 —— 7 1 2 3 4 5 6 7 DDD / 60 / 120 / 310 PVARP延长至400ms 起搏夺获的QRS波 心室脉冲 心房脉冲 自身激动的P波 室早 起搏夺获的P波 起搏模式：DDD 起搏频率：60ppm PAV/SAV：150ms/120ms 分析起搏心电图的步骤 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 判断的结论：假象？故障？ 临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角. 感知不良 VVI/60 VRP=330ms -有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见” 过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”； VVI/70 起搏不良（无夺获） -在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象； VVI/60 练习1 VVI/60 起搏良好， 偶有过感知，感知不良。 练习2 AAI/90 心房起搏良好，间歇性过感知现象。 ARP=250ms 练习3Mode：DDDRLower Rate：48bpm  Upper Rate：120bpmPAV：200bpm 练习3Mode：DDDRLower Rate：48bpm  Upper Rate：120bpmPAV：200bpm AP VP AP VP AP VP AP VP ？ ？ ？ 心房感知不良 心房起搏良好 心室感知不详 心室起搏良好 DDD，SAV/PAV 120/150ms，PVARP 310ms 心房感知间歇性不良，心房起搏不详；心室感知、起搏良好； Case 4 练习4 某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300