临床营养支持.ppt

并发症：  导管返流和误吸 胃肠道并发症：腹泻、腹胀、呕吐肠内营养配方的选择： 百普素、安素、能全力； 糖尿病患者配方(康全达、益力佳） 输入途径： 口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口 肠 内 营 养 投给方式： --从低浓度、低容量开始 起始： 8-10% 500ml/d 维持： 20-25% 2000-2500ml/d 最大： 25% 3000ml/d --连续12-24h输注（重力滴注或蠕动泵） --消化液回输 --评价安全性有效性的重要指标是： 胃潴留≤200ml、胃肠造口管≤100ml --营养管每4h温盐水20-30ml冲洗 肠 内 营 养 EN时机的选择-术后早期EN 共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应 理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。 原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就用”。 肠 外 营 养 原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过418J：1g（100cal：1g） 目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱  基本适应症：胃肠道功能障碍或衰竭强适应症： 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 重症胰腺炎 高分解代谢状态 严重营养不良 肠 外 营 养 适应症 有效适应症   --大手术、创伤的围手术期 --肠外瘘 --炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎 --严重营养不良的肿瘤病人 --重要脏器功能不全 肠 外 营 养 --胃肠功能正常、适应肠内营养、5天内可恢复胃肠功能者  --不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人  --需急症手术、术前不可能实施营养支持  --心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 肠 外 营 养 禁忌症 --经外周静脉：短期、渗透压低、中心静脉置管禁 忌、导管感染或有脓毒血症 --经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉、上肢的 外周静脉达上腔静脉 --经中心静脉置管皮下埋置导管输液 肠 外 营 养 输注途径 1.与置管有关的并发症  --感染：导管性脓毒症  --气胸、血胸、脓胸、空气栓塞、营养液输入胸 腔、误伤临近血管 并发症 肠 外 营 养 2.与代谢有关的并发症  --再喂养综合症：低磷血症、水钠潴留、高糖血症 --高糖血症和低糖血症 --代谢性酸中毒 --高甘油三酯血症 --CO2产生过多 --肝胆并发症： 淤胆、黄疸和转氨酶增高  --代谢性骨病 --过渡喂养并发症 肠 外 营 养 并发症 淤胆、黄疸和转氨酶增高原因 过量的葡萄糖输入在体内不能完全被利用,转化为脂肪酸在肝脏堆积 过量的脂肪乳输入，脂乳供能50%，可引起外源性脂肪酸在肝内堆积 过量的氨基酸也可引起机体氨基酸超负荷导致淤胆 由于肠道缺少食物刺激而导致肠激素分泌减少，胆囊收缩素(CCK)分泌下降，导致淤胆 其他如细菌移位、代谢产物的毒性作用等。 电解质、血糖、尿糖、肝肾功能、 体温、血常规、血气、血氨、血酮 并发症监测 肠 外 营 养 外 科 营 养 支 持 临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史，早在20世纪60-70年代，曾宪九、黎介寿、吴肇光等前辈就深切意识到营养支持在外科的重要意义。经过数十年的努力，临床营养支持的理念不仅被广大医学界所接受，而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一。 营养评价代谢评价 营养评价 营养具体评价内容： 体重、体质指数、肌力握力、三头肌皮褶厚度、上臂肌 围、生物电阻抗、双能X线吸收法、肌酐身高指数、尿3- 甲基组氨酸、血清蛋白、细胞免疫功能、主观症状 代谢评价内容: N平衡和整体蛋白质更新率的测定 重要脏器功能 糖和脂肪代谢 1994年Guigoz、Vallas、Garry，内容包括人体测量、整体评价、膳食问卷、主观评价，各项评分相加得MNA总分(＜17-2