美敦力寿命新篇章.pptVIP

* * * 确实，有一项调查，覆盖了各个年龄段，各种身材，不分性别，共156位患者，调查结果显示，90%的患者，更关注起搏器的寿命，而非体积或其他因素。 如何延长起搏器的寿命How to Improve your pacemaker’s Longevity “起搏器能用多久？” 151 名患者 患者在植入后回访 人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材 1 Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patient’s viewpoint. PACE 2004; 27:1526–1529 一项调查研究，旨在了解患者最关注、最需要起搏器的什么特点 患者分类 选择体积较大起搏器 选择体积较小起搏器 总数 p 身材较小患者 31(79.5%) 8(20.5%) 41 0.01 中等身材患者 72(92%) 6(8%) 78 高大身材患者 23(100%) 0(0%) 23 年龄≤72 69(89.6%) 8(10.4%) 77 0.01 年龄72 67(90.5%) 7(9.5%) 74 年龄40 6(75%) 2(25%) 8 总计 136(90.1%) 15(9.9%) 151 0.001 90%的患者选择寿命更长的起搏器，而不是体积较小的起搏器 Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patient’s viewpoint., PACE, 2004; 27:1526–1529 为什么起搏器寿命如此重要？ 更长的起搏器寿命意味： 更少的更换次数 起搏器更换感染的高危因素之一 减少更换患者的医疗经费 首次植入 更换植入 AA Harcombe 1.4 % 6.5 % BL Wilkoff 0.5% or less 2-7 % 更换起搏器手术发生感染的风险，是首次植入的5倍之多！ Harcombe AA et al. Late complications following permanent pacemaker implantation or elective unit replacement. Heart 1998;80:240–244 Wilkoff BL. How to treat and identify device infections. Heart Rhythm 2007;4:1467-1470 Catanchin A. Pacemaker infection: a 10-year experience. Heart Lung Circ 2007 Dec;16(6):434-9 起搏器寿命取决于哪些因素 ? 起搏器本身 患者基本情况 远程监测 起搏器寿命影响因素——起搏器 电池电量 输出能量 起搏比例 芯片自身的耗电 普通起搏器大多数为Lithium-Iodine电池 ICD/CRT-D 锂银钒电池(Lithium silver vanadium oxide, Li/SVO) CFx锂银钒混合电池(Hybrid CFx lithium/silver vanadium oxide) 锂二氧化锰电池(Lithium-manganese dioxide, Li/MnO2) 电池电量 连接头 电池 芯片 电容 外壳 连接头 芯片 电池 外壳 电池电量是起搏器寿命的决定因素之一 A品牌 B品牌 美敦力 普通起搏器 美敦力 大电池起搏器 导致起搏器寿命减少的原因 高输出电压 高输出脉宽 低的起搏阻抗 起搏器寿命影响因素——输出 输出电压(V) 起搏阻抗(Ω) 脉宽(ms) 输出电压对寿命的影响 输出由3.0 V/0.4 ms改为2.5 V/1. 0ms，两者寿命基本一致 3.0V/0.4ms(1000Ω): W= 3.6 μJ 2.5V/1.0ms(1000Ω): W=6.25 μJ 后者输出能量远远高于前者，预期寿命却类似，why？ 输出电压对寿命的影响 输出电压和电池电压！ 输出电压高于电池电压时，起搏器会先升压再输出； 输出电压低于电池电压时，起搏器直接输出 升压的过程会额外消耗能量 输出电压最好低于电池电压 在保证安全范围内调整脉宽 自动阈值管理功能可显著延长起搏器寿命 N A输出(V) RV输出(V) 寿命 (年) p VCM 监测 104 2.4 2.4 8.2 0.0001