疾病诊断与鉴别诊断.pdfVIP

呼吸系统疾病 一、急性上呼吸道感染： 1. 流行性感冒 是流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，可出现 发热、头痛、咽痛、全身关节痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。 2. 急性传染病 早期如麻疹、百日咳、猩红热，流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，需 结合病史流行病资料，病程发展情况，综合分析，动态观察。 3. 过敏性鼻炎 一般无发热， 无脓性鼻分泌物， 常持续打喷嚏， 鼻发痒， 医学教育 ` 网搜 集整理鼻拭子涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 二、肺炎鉴别诊断： 1. 肺结核 浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可有 反复咯血，病灶常位于肺尖， X 线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏力和 消瘦， X 线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰 结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。 2. 克雷白杆菌肺 多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重 者可有谵妄、黄疽、肺水肿、休克、呼吸衰竭等； X 线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮 区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷白杆菌。 3. 肺癌 患者年龄多较大， 起病缓慢， 常有刺激性咳嗽和少量咯血， 无明显全身中毒症 状，血自细胞计数不高， 若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗 生素治疗后肺部炎症迟迟不消散， 或暂时消散后又复出现者， 应密切随访， 必要时进一步做 CT、 MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。 4. 急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。 但随病程进展， 咳出大量脓臭痰为 肺脓肿的特征。 X 线显示脓腔及液平面。 三、 慢性支气管炎鉴别诊断： 1. 支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突 然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后 可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰 伴发喘息及哮鸣音为主要症状， 感染控制后症状多可缓解， 但肺部可听到哮鸣音。 典型病例 不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。 2. 支气管扩张 具有咳嗽、 咳痰反复发作的特点， 合并感染时有大量脓痰， 或有反复和 多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾） 。X 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或 CT可以鉴别。 3. 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血 等）。经 x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 4. 肺癌 患者年龄常在 40 岁以上， 特别是有多年吸烟史， 发生刺激性咳嗽， 常有反复发生 或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。 X 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞 性肺炎。医学教，育网 | 搜集整理以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰 脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 四、 支气管哮喘鉴别诊断： 1. 喘息性支气管炎 好发于 1～4 岁，临床先有明显的呼吸道感染， 随症状加重而出现喘 息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤 然发作和突然停止， 病程约持续一周左右； 随年龄增长和呼吸道感染次数减少， 喘息次数亦 减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。 2. 支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。 结核菌素试验阳性。