主动脉夹层的介入治疗进展优秀课件.pptVIP

主动脉夹层的手术治疗 ? 人工血管胸主动脉置换术 ? 切除病变主动脉，代之以人工血管。 ? 手术难度大，操作复杂； ? 并发症严重，如：截瘫、脑损伤、心肺肾功能不全 等，发生率高，手术死亡率高。 胸主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗） 目的： 以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内， 将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉 血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓 化 的目的 。 特点： 手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小； 并发症少、轻；康复快 支架治疗主动脉夹层 ? 1991 年 Parodi 应用支架治疗腹主动脉瘤 ? 1994 年 Dake 应用支架治疗胸降主动脉瘤。 ? 1999 年 Nienaber 与 Dake 应用支架治疗主 动脉夹层 ? 治疗机制 封闭内膜撕裂口，阻断真假之 间血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩 假腔，扩张真腔。 介入治疗前的术前评估参数 近端瘤颈（左锁骨下动脉开口与夹层裂口之间的胸 主动脉）的长度、内径； ? 主动脉扭曲度； ? 分支动脉的通畅度； ? 最重要的是精确定位裂口和判别夹层真假腔。 ? 当需要封闭左锁骨下动脉时，还应认真评估双侧椎 动脉，以便于决定是否需要在隔绝 AD 之前或同时 重建左侧椎动脉。 ? 评估双侧股总动脉和髂动脉直径，以便根据导入系 统的口径选择导入动脉 ? 主动脉夹层支架治疗 适应症 : Stanford B ? ? 急性发作期 胸主动脉最大直径 ≥ 4cm Stanford B 型夹层合并重要脏器缺血 主动脉破裂或迫近破裂 顽固性高血压 药物不能缓解的持续疼痛 慢性期胸主动脉最大直径 ≥ 5cm 主动脉夹层的介入治疗进展 主动脉夹层 定义 主动脉腔内高速、高压血流 从动脉内膜撕裂处进入主动 脉中膜，使主动脉内膜与中 外膜分离，并沿主动脉长轴 方向扩展，称为主动脉夹层 。 主动脉夹层的病因 ? 病因不十分清楚， 高血压、 动脉粥样硬化、 遗传、 中膜退行性变、结缔组织异常等 中老年患者中 80% 合并有高血压和 动脉粥样硬化 青年患者主要病因为 遗传疾病：如 Marfan 综合征 Ehler-Danlos 综合征、 Tuner 综合征 其它一些致病因素包括主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、 二瓣型主动脉瓣、吸嗜可卡因、妊娠、 创伤、 医源性 等 （心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断 等） ? ? ? 主动脉夹层流行学 ? 发病率： - 西方国家每百万人口五至三十人之间 --- 国内目前尚无确切统计，但呈明显上 升趋势，男性 多于女性 预后 死亡率： 急性夹层不治疗， 48 小时内死亡率约 36-72% ，一周内死 亡率 62-91% ； 内科保守治疗，其平均死亡率也高达 27.4% ； 夹层累及重要血管分支引起脏器缺血，其死亡率更高。 ? Stanford A 型患者 2/3 在急性期（ 2 周）内死于夹层破裂 或心包填塞、心律失常等并发症 ? Stanford B 型患者约 75% 可以度过急性期，但 5 年生存率 仅 10%-15% ，但大多死于瘤体破裂 主动脉夹层分型 ? DeBakey 分型 根据原发破口起源与夹层累及范围分类： I 型内破口位于升主动脉，而夹层范围广泛； II 型内破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉； III 型内破口位于降部上段 ( 锁骨下动脉远端 ) ，夹层范 围局限者为 IIIa ，广泛者为 III b Stanford 分型 凡 是 累 及 升 主 动 脉 和 的 夹 层 均 为 A 型 ， 相 当 于 DeBakey I 和 II 型 余为 B 型，相当于 DeBakey III 型 ? 主动脉夹层的分型 : DE BAKEY AND STANFORD CLASSIFICATION 主动脉夹层分期 ? 急性期发病在 2 周以内 ? ? 2 周 ---2 个月为亚急性期 2 个月以上为慢性期 不典型夹层 不典型夹层有以下几种： ? 主动脉壁内血肿 ? ? 穿壁粥样硬化性 医源性或创伤后夹层 不典型夹层 a 降主动脉不典型夹层 b 三个月后复查吸收 不典型夹层 临床表现 胸痛 ? ? 胸部和 / 或背部； 呈刀割样或撕裂样 , 程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥； 疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展， 甚至至腹、股部 ? 临床表现 ? 高血压 ： 最常见的体征。 在夹层形成后，即使出现休 克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可 表现出高血压， 有时临床上区别真性和假性低血 压有一定的困难。 ? 主动脉分支缺血症状 ： 总发生率约 10% 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、 截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判 别 . 临床表现 血管杂音和脉搏变化 ? 受累血管由于管腔狭窄及血管内膜漂浮物的存 在受