心率高血压管理靶点.pptVIP

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心率 是高血压患者管理的新靶点! 如何有效实施高血压患者的心率管理? ——管理目标和合理用药 高血压患者心率干预靶点是多少? ——有的放矢 Syst-Eur研究: 心率74-75次/分即出现死亡率增加的趋势 来自Syst-Eur研究的数据,纳入4682例老年高血压患者,平均随访2年。结果显示:心率74-75次/分即出现死亡率增加的趋势。 Arch Intern Med.2002;162:2313-2321 24小时平均心率75次/分 增加难治性高血压患者主要终点事件达70% 纳入528例难治性高血压患者,平均随访4.8年,分析心率与预后的相关性。主要终点事件:致死性和非致死性心血管事件,全因死亡和心血管死亡的复合终点 American Journal of Hypertension.2013,26(2):218-226 60-75 bpm INVEST研究:合并冠心病的高血压患者心率与预后呈J型曲线相关,HR75次/分出现不良事件增加趋势 来自INVEST研究,入组22576例合并冠心病高血压患者,平均随访2年,(RHR:静息心率) Eur Heart J. 2008 May ; 29(10): 1327–1334. 国内外共识关于高血压患者心率干预靶点目标推荐 单纯高血压患者(特别是心率75次/分的中青年患者)目标心率65~75次/分 对于所有高血压患者心率需控制 70次/分,合并冠心病患者≤65次/分 中华高血压杂志. 2013; 21(8): 719-727. Curr Med Res Opin, 2011, 27(5):1021-1033. 2013年β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议推荐1: 2011年亚太高血压管理共识推荐2: 基于目前临床研究和专家共识推荐 建议高血压患者心率干预靶点目标:75次/分 对于HR75次/分高血压患者 给予干预,降低心率 那么具有减慢心率作用的降压药物 是否可实现高血压患者的血压、心率双达标? 血压达标值: 心率干预目标: 75次/分#2 140/90mmHg*1 1.中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3(5) 42-93. 2.中华高血压杂志. 2013; 21(8): 719-727. *一般高血压患者;#单纯高血压患者 β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活 满足高血压患者血压和心率双重控制的最佳选择 交感神经激活 促肾素释放 激活RAAS 促抗利尿激素分泌导致水钠潴留 外周血管阻力增加 心排血量增加 高血压 Ⅹ β阻滞剂抑制交感神经和RAAS激活 心率是交感激活的“窗口” β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209 吴学思. 心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志.2006;45(7):601-602. Grassi G. Am J Hypertens. 2010;23:1052-1060 ↓ 减少 ↓↓ 显著减少 血压达标仍然是治疗高血压的首要目标1 目前药物标准剂量降压幅度相似2 一项meta分析,纳入354项随机双盲安慰剂降压研究,5类标准剂量降压药降低血压幅度比较 1.Palatini P, et al. J Hypemens. 2006;24(4):603-610. 2.Law M. et al. BMJ, 2003, 326(7404): 1427-31. 与安慰剂相比血压下降(mmHg) 与安慰剂相比血压下降(mmHg) 收缩压 舒张压 所有β受体阻滞剂都一样吗? “?-阻滞剂异质性大、药物间有很大差异” Rosendorff C, et al. Circulation 2007 * 高血压的一级预防 阿替洛尔随机研究 (22150 病人年) HAPPHY MRC 老年病人 两个研究荟萃分析 利尿剂组 (n=1604) 阿替洛尔组 (n=1599) 利尿剂组 (n=1081) 阿替洛尔组 (n=1102) 利尿剂组 (n=2685) 阿替洛尔组 (n=2701) 死亡例数 Wikstrand J et al, In Clinical trials in Hypertension, 2001, pp 141-58; The Steering Com. of the HAPPHY Trial, JAMA 1989;262:3273-74; MRC Working Party, Br Med J 1992;304:405-12. 26 33 134 160 160 200 0 50 100 150 200 250 比索洛尔一日一次给药 能有效避免高血压晨峰危险 平均收缩压变化(mmHg) -5 -10 -15 -20 0 10 a.m 4 p.m 10 p.m 4

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