小儿气管插管.pptVIP

3、张口 指交叉法 推下颌法 上至鼻梁根部，下至下颏尖端 2015AHA更新 * 根据插管部位分为经口、鼻、气管切开；根据是否暴露声门分为明视和盲视。 年长儿及成人：肩部贴床，头部垫高呈“嗅物位”。3岁以下婴儿因头比躯干大，仅使寰枕关节后伸位，即可使三轴线重叠，垫高头部往往难以看到声门。新生儿只需将头部稍稍后伸即可，若过度后伸可使未成熟的气管拉长、损伤，并导致气管比塞。 清理气道 * 视频 * 右手握毛笔式沿喉镜气管槽插入口腔对准声门—吸气末（声带外展最大位），插入声门2~3cm（带囊的导管应将气囊全部进入声门内） * 气管导管有三处标志线，前端或中间标志线位于声门处 * 儿童气管插管 定义 气管插管术是指将一种特制的气管导管置入气管的技术。  目的及适应症 为辅助/控制呼吸提供条件 解除呼吸道梗阻 保证呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 防止误吸 常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。 插管前准备 知情同意书 插管前评估 物品准备 人员准备 知情同意书 要点： 插管急性并发症 插管损伤 继发并发症 物品准备（SOAPM） 吸引器（Suction） 给氧物品（Oxygen） 鼻导管、皮囊、面罩 插管物品（Airway） 气管导管、喉镜、润滑剂、导丝、插管钳、牙垫、胶布、手套、口罩… 药物（Pharmace?） 镇痛/镇静剂、肌松、阿托品 监护（Monitor） 皮囊面罩 型号 年龄 大号 8岁以上 中号 1～8岁 小号 新生儿及婴儿 合适的面罩 标准： 遮盖口、鼻及下颏 不盖住眼睛 气管导管-大小 导管内径（ID） 每号间隔0.5mm 法制标号F： F=标号外径（mm）×3.14 每号间隔2F（14F、16F、18F...） 两者关系：F=4×ID 气管导管大小 婴幼儿及儿童导管大小 1m～6m 3.0～3.5 6m～1y 3.5～4.0 1～2y 4.0～4.5 ＞2y 年龄/4+4 带囊导管=无囊导管-0.5 新生儿导管大小 导管内经（mm） 体重（kg） 胎龄（W） 2.5 ＜1 ＜28 3.0 1～2 28～34 3.5 2～3 34～38 3.5-4.0 ＞3 ＞38 内径（mm）=体重（kg）/2+2 喉镜 年龄 体重（kg） 镜片大小（号） 镜片直/弯 0～3m 3～5 0-1 直 3m～1.5y 6～11 1 直/弯 1.5y～7y 11～24 2 直/弯 7y～12y 24～30 3 直/弯 ＞12y ＞30 4 直/弯 其他器械 润滑剂：局部麻醉，防治粘膜损伤 插管钳：鼻插管或困难插管时 牙 垫：防口插管咬瘪 导 丝：困难插管塑型导管 无菌装备：手套、口罩… 药物 镇痛、镇静 力月西、芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚… 肌松剂 维库溴铵 对无法确保插管成功时慎用肌松剂 ！ 药物 阿托品 心动过缓时/高风险时使用 不推荐常规用阿托品预防心动过缓 人员准备 气管插管资质 困难气道（高年资/多学科协作） 气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 可视喉镜插管法 纤维支气管镜插管法 经口腔插管法 优点：简便、迅速 缺点：不易固定、分泌物多、易脱管、口腔护理困难、较难忍受 适应症： 手术麻醉 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管 经口明视插管法步骤 1、摆体位 2、预充氧 3、张口 4、暴露声门 5、插入气管导管 6、确认导管位置/大小 7、固定导管 1、摆体位 2、预充氧 持续吸入纯氧几分钟 增加功能残气量中氧含量 显著延长呼吸暂停至出现低氧血症的时间 上至鼻梁根部，下至下颏尖端 2015AHA更新 * 根据插管部位分为经口、鼻、气管切开；根据是否暴露声门分为明视和盲视。 年长儿及成人：肩部贴床，头部垫高呈“嗅物位”。3岁以下婴儿因头比躯干大，仅使寰枕关节后伸位，即可使三轴线重叠，垫高头部往往难以看到声门。新生儿只需将头部稍稍后伸即可，若过度后伸可使未成熟的气管拉长、损伤，并导致气管比塞。 清理气道 * 视频 * 右手握毛笔式沿喉镜气管槽插入口腔对准声门—吸气末（声带外展最大位），插入声门2~3cm（带囊的导管应将气囊全部进入声门内） * 气管导管有三处标志线，前端或中间标志线位于声门处 *