小儿炎症性心肌病临床诊治新进展.pptx

小儿炎症性心肌病临床诊治新进展;患儿周某某，女，7个月 ，因 “ 呕吐1天，气促、 发热半天 ” 为主诉于2013-06-08 12:30入院。入院;入院查体：T 37.0℃ P 182次/分 R 62次/分 W 8.6Kg BP 61/38mmHg，头围42cm；未给氧下SpO2 82%。神志清楚，精神倦怠，呼吸急促，无皮疹， 皮肤苍白，略呈花斑，四肢末梢冰凉，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻翼扇 动，口周发绀，咽无充血，吸气性三凹征阳性， 双肺呼吸音粗，未闻及 啰 音，心率182次/分，心 律齐，心音低钝，心前区未闻及明显杂音，肝右 肋下4cm，质韧，边钝，外周毛细血管再充盈时间 4秒，四肢肌张力尚可;进入 PICU;开塞露通便排出黄色粘液稀便1次;初步诊断;救治方案;患儿体温升至39℃（肛温），面色转红，仍气 促，无咳嗽、抽搐，无呕吐、腹胀，尚未排尿。 查体：HR176次/分，R62次/分，BP118/59mmHg， SpO2 98%。神志清，精神倦怠，面色红，皮肤花 斑消失，浅吸凹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰 音，心音钝，律齐，未闻及杂音，肝右肋下 4cm，质韧，边钝，四肢末梢转暖，毛细血管充盈 时间1秒，四肢肌张力尚可;辅助检查报告;入院诊断;炎症性心肌病(ICM);ICM病情变化很大，可呈隐匿发病、亚临床型或无症;目前国内外尚缺乏可行性强的儿童炎症性心肌病 的特异性诊断方法及其规范化的诊断方案。暴发 性心肌炎是否应诊断为炎症性心肌病还需要进一 步探讨;ICM 的治疗;入院5小时，患儿面色红，仍气促，无发热、咳嗽 咳痰，无呕吐、腹胀，入院至今尿量115ml。查体： P 161次/分，R60次/分，BP108/57mmHg，SpO2 96%，听诊HR 161次/分，心音钝，出现奔马律，余 同前;救治方案调整;患儿时有发热、烦躁不安，排黄色粘液稀便2次，无咳 嗽、咳痰，无呻吟、呕吐；24小时总入量852.5ml，总 出量400ml;辅助检查;体温稳定，昨排黄稀便1次，量少，无发热、气促， 无腹胀、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呻吟、抽搐。24 小时总入量916.5ml，总出量875ml;辅助检查;患儿呼吸平顺，昨排黄色糊状 便1次，量不多，无发热、气 促，无咳嗽、咳痰，无呻吟、 抽搐。24小时总入量800ml，总 出量720ml;辅助检查;带药出院：;4个半月复诊;5个???月;停药至今2年（现患儿3岁多），随访生长 发育正常，活动量正常，心脏大小、心功 能无异常，就读幼儿园小班。