腹部查体课件.ppt

肾脏触诊 一般双手触诊法 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此 时患者常有 酸疼或恶心不适感。 * 肾脏触诊 肾脏肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏： 一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 * 肾、输尿管压痛点 季肋点（前肾点）：第10肋骨前端—肾盂 位置 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶 点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 * 中输尿 管点 肋腰点 (1).腹面 (2).背面 季肋点 上输尿 管点 肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图 * 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上 腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气 撞击的声音。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽 门梗阻或胃扩张 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 振水音（succussion splash） * 腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱 和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓 音。 叩诊（percussion） 腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果， 可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、 积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接 叩诊法 * 肝脏叩诊 检查方法： 肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。 肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定 正常肝浊音界： 右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘， 上下径约为9-11cm 右腋中线上，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。 右肩胛线上，上界为第10肋间. 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎 * 肝脏叩诊 异常肝浊音界： 扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等 缩小—急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等 消失--急性胃肠穿孔 肝区叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。 * 胃泡鼓音区（Traube区） 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部肋缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气而形成。 正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张 * 脾叩诊 方法：左腋中线上采用轻叩法 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4- 7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠 * 移动性浊音（shifting dullness） 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml * 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 移动性浊音叩诊 * 移动性浊音的鉴别 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿 * 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 * 肋脊角、膀胱叩诊 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意