2019手术标记督导检查记录.docxVIP

一季度手术标记督导检查记录 -季度抽查手术10例，1例患者术前未进行手术标记，手术标 记执行率90%,现就检查缺陷分析如下 手术医生和手术护士对手术部位标记在手术安全管理中的作 用认识不足 现行的手术部位标记制度和流程不够完善 3?手术部位标记不统一，不规范 4.缺乏有效监督机制 5.手术医生对体表小手术重视不够，自认为没必要做标记 整改措施 加强手术医生和手术护士手术安全意识教育，提高宣传、教育, 指导提高手术人员对手术部位标记的认识 完善手术标记制度和流程：确定涉及有双侧、多重结构.多平 而部位的手术，必须做手术标识，手术标识执行者必须是手术有资质 的木院医生，择期手术在术前一天完成标记，急诊手术则在术前完成。 手术医师根据患者病情、临床表现、体征、相关检查结果，在患者和 家属共同参与下，完成手术部位的确认和标记，巡回护士术晨负责手 术部位标识的核对和检查，手术室严格督查并记录手术部位标识情况, 每月统计分析，并将检查结果反馈给外科系统及职能部门，达到持续 改进。 建立巡回护士一专业组长一护士长三级监督体系全而负责手 术标识的质量监督 二季度手术部位标识督导检查 二季度抽查手术12例，1例手术患者没落实手术标识， 手术标 记执行率91. 7%,现就检查缺陷分析如下 医院规定的标识方法存在不足，导致隐私部位、特殊部位标识 困难 医院监管力度和措施不到位 少数手术医生和手术护士不清楚哪些手术需要做标记？怎么 标记？ 整改措施 医务科通过中层例会上再次强调要求各术科落实相关制度，由 手术室护士接手术时最后质控把关。 科主任加强监督力度。 以科室为单位组织学习“手术部位标示制度”与“手术部位标 示流程”。 手术室护士能按要求进行查对。 三季度手术标识督导检查 手术部位标示工作是保障患者手术安全的一个重要环节，也是容 易被医生忽视的一个环节，医务科随机选取三季度接受手术的患者, 手术标示执行率情况如表所示。 月份 检查人数 应当标识人数 实际标识人数 标识执行率 7月 7 7 6 85. 7% 8月 13 13 10 76. 9% 9月 8 8 6 75% 原因分析 原因 发生次数 发生百分百 累计百分百 手术医师不重视 20 39.4 39.4 未严格执行制度 10 19.6 5 8 手术室把关不严 8 15.7 74.5 记号笔易清除，标识被擦除 6 11.7 86.2 患者对存在风险不知晓，不配合 4 7.9 94.1 其他 3 5.9 100 整改措施 与手术医师沟通，落实执行率。 对为标识患者不接入手术室，必须正确标示才能通过安全核查。 选用不易清除的记号笔。 职能部门协调督导手术部位正确标识。并告知手术部位标示重要性, 科主任加强督查力度，建立奖惩制度，能有效增加手术部位核对的正 确性与有效性。与手术室护士长进行沟通，严格把关，未做标识不得 进入手术室。 组织培训、学习组织科内员工学习手术部位安全标识制度及流程, 增强风险意识，从思想上认识到手术部位标识工作是保障患者手术安 全的重要环节。手术医师进行术前准备时进行核对手术部位标识，如 未做或错误需从新标识。