医学交流课件：心律失常诱发的心肌病（AIC）.pptVIP

Ablation terminal Still af after pulmonary vein electrical isolation and roof line ablation Convert to sinus after 150 biphasic synchronised shock Follow-up Patient still maintained sinus rhythm during next 7 monthes without any anti-arrhythmic drug But in 8th month Substantial heart failure symptom with EF 50% Difficult rate control and heart failure ensures Amiodarone, digoxin, metoprolol are all ineffective to satisfying heart rate control. The patient converted to sinus by external electrical shock and amiodarone and metoprolol were used for sinus maintainance. 2 months later atrial flutter recured and heart failure ensued. Echo : EF50% AVN ablation with a VVIR pacemaker implantation 2 months later Heart failure symptom disappeared and improved Echo parameter EF 61% LVEDD 47mm 案例二 男，25岁，因乏力活动时喘憋半年入院 ECHO LVEDD 65mm EF38% ECG及holter揭示为频发、无休止性的ILVT 成功消融半年后， LVEDD 55mm EF50% 至今3.5年，Echo提示无进一步改善 仍服用洛汀新15mg qd po以及ZOK 95mg po 原因：mediated？ 预后 罪犯心律失常出现后，大约4.2年出现HF（III-IV） LVEF提高乃至恢复正常是否预示治愈？ 消融成功后一周之内LVEF提高25%提示可完全恢复正常水平的LVEF PVC减少80%或至5000/24h以内对左心功能的改善与完全消融室早效果类似 猝死风险 AIC心衰症状消失以及LVEF恢复正常后，仍有患者在随访中猝死的报道（相对罕见） 但无植入ICD的目前指征 有作者建议心脏MRI有助于发现高危患者（心肌出现纤维化） AIC总结 心律失常引起的可逆性的左室功能障碍 包括室性和房性心律失常 罪犯心律失常的概念（culprit arrhythmia） 心肌细胞亚显微结构的改变，具体机制尚不清 药物或消融治疗终止心律失常后左心功能可恢复 左心功能恢复正常的患者中有猝死的报道 * 1、3-5天左室的快速起搏，LV扩张，LVEF下降，并不伴有外周低排症状 第二周始，LV进一步扩张，LVEF继续下降，中心静脉压升高，肺动脉楔压升高，肺循环阻力增高，HF逐渐出现 2、血管收缩因子增加，内源性NO合成途径受损，交感神经系统的激活，儿茶酚胺类物质增加 3、钙超载影响心肌细胞兴奋收缩耦联过程，快速起搏可以引起心肌细胞凋亡，变长 4、细胞外支撑胶原纤维崩解，MMP活性增强，细胞外基质的重构是左室重构的细胞学基础 * Af PVC致AIC可能有着不同的亚细胞改变基础。 * 原因是非持续性，受植物神经影响能昼升夜降 * 鸡生蛋，蛋生鸡问题 表现类似扩张型心肌病 64% versus 5.2% PVC患者心内膜标测 2.3为基础BNP和一周后BNP ratio * However, in the RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) trial (55), most patients were rate controlled before enrollment (baseline heart rate 96 beats/min) and were asymptomatic without cardiomyopathy. Follow-up was short, and development of AIC was not specifically considered 110还是80？ * 节律还是心率 AF CHF显示药物控制节律组增加全因死亡率，未能改善心功能，因