起搏器培训课件：6.起搏与感知.pptxVIP

起搏、感知 起搏 起搏脉冲 起搏脉冲：又称起搏信号，是由脉冲发生器发出的“铁钉样”刺激信号，常用P表示。 振幅的高低： 起搏电极 的类型 起搏输出 的能量 记录 的导联 术语 夺获阈值 目的: 确保导线放置合适 确保起搏系统完整 确保夺获阈值与脉冲发生器输出之间充分的安全范围 起搏脉冲 在同一导联上，起搏脉冲的形态、振幅、极性可发生改变 原因： 脉冲宽度持续时间长短 数字化记录仪采样频率的高低 起搏脉冲 U（V） t（ms） 脉冲幅度 （电压） 脉宽 前缘电压5.0V 后缘电压4.3V 前缘电压，接近程控值；后缘电压由导线系统阻抗及输出电容决定 脉冲振幅 脉冲振幅（幅度） 刺激强度 单位：伏（Volt） V 脉冲宽度 脉宽 刺激持续时间 单位：毫秒（ms） ms 夺获、失夺获 夺获：是指起搏器通过心内膜起搏电极发放足够的电能引起心脏除极，产生有效收缩。 失夺获：若起搏脉冲后未跟随相应的除极波，则为心脏失夺获。 夺获、失夺获 夺获 失夺获 夺获 起搏功能？ 失夺获 起搏阈值 起搏阈值：在心脏的应激期内能够带动心脏产生有效收缩的最小刺激能量，通常用电压和脉宽表示。 电压 脉宽 术后起搏阈值的变化 0 2 4 6 8 12 10 14 阈值 时间（周） 急性阈值期 慢性阈值期 术后，阈值逐渐升高，1~2周时达到顶峰，6~8周后恢复之较低水平 慢性阈值会有轻微波动，睡眠、高血糖、缺氧、电解质紊乱、心肌状况、药物等因素都可导致阈值升高 慢性期起搏阈值的变化 U 起搏电压 起搏阈值 t 起搏阈值 在保证心脏被夺获的前提下，降低脉冲的电压和脉冲的宽度能减少电能的损耗，延长电池的寿命。 为保证有效起搏，通常将起搏实际输出能量设置为起搏阈值的2~3倍，但容易造成电能浪费。 具有自动阈值夺获功能的起搏器，能自动检测起搏阈值、自动调节起搏电压，是起搏电压维持在较低的水平，有利于节约电能和延长起搏器的寿命。 起搏器的能量消耗 影响电池寿命的因素： 电池容量 起搏器自身功耗 输出电压及脉宽 起搏系统阻抗 起搏频率 是否打开频率适应性? 起搏% 存储功能 其他自动化功能 感知 感知 心脏自身的电活动经电极导线回传给起搏器，并被起搏器“看见” 感知灵敏度 感知器能够感知自身电信号的最低振幅 换句话说，起搏器能够“看到”自身电信号的灵敏程度 并不是体表心电图，而是它所“看到”的腔内心电图 单位mV，数值越小灵敏程度越高。 感知灵敏度 感知灵敏度 感知灵敏度举例 0 5 5 感知灵敏度为2.5mv 自身的心电信号 mv Vs Vs Vs Vs Vs Vs 标记 感知灵敏度举例 0 5 5 感知灵敏度为5.0mv 自身的心电信号 mv Vs Vs Vs 标记 感知灵敏度 感知灵敏度偏低－感知不足 起搏器完全不能或部分不能对P波或R波进行感知 解决方法：可通过提高感知灵敏度解决（降低数值） 感知灵敏度偏高－感知过度 起搏器不仅能感知P波或R波，还能感如T波、肌电位、 等其他电信号 解决方法：可通过降低感知灵敏度解决（提高数值） 斜率 单位时间内信号幅度的变化 dv dt 电压 时间 电压 斜率= dv dt 单位：V/S 斜率 高斜率 低斜率 谢谢