起搏器培训课件：CIEDs远程查询与监测的现状和2015年专家共识.pptxVIP

;内 容;国内CIEDs随访存在的问题;CIEDs远程监测的必要性;CIEDs的远程监测技术应运而生 时刻监测装置（包括脉冲发生器和电极导线）及 患者部分临床（包括心衰指标、心律失常等）的表现。;远程监测系统的组成及监测内容;Remote Monitoring – Old vs. new;远程监测技术的发展;各公司远程监测的名称;患者启动的远程传输： 由患者主动启动。 按医嘱或患者的症状（呼吸困难、ICD电击或心悸）或警报（可辨的声音或震动）触发的非预定CIEDs询问及传输。;包括： ①. 器械（脉冲发生器和电极导线）工作参数； ②. 患者的部分信息： 快速心律失常（房性、室性）事件； 间接反应心功能的指标（如心室率、房颤负荷、患者活动水平、HRV、呼吸频率和经胸阻抗变化等）。;患者;哪些人群更适合远程监测？;无论ICD适当或不适当放电，都会增加患者死亡率。而减少电击，能降低死亡率（如同起搏可避免停搏???但对心功能无益） ; 心衰是一个恶性循环的过程 心衰 心排量下降、肾脏灌注减少和胃肠道淤血 气急、尿少、水肿、纳差 使药物（尤其是利尿剂）经胃肠道吸收明显减少， 随血流到达肾脏的药物更加减少（因肾脏代偿性灌注减少）。 利尿效果明显下降，使全身淤血加重 ;远程监测面临的问题;2、如何判断“危急值”？ 何种情况下通知植入医生或病人？ VF无疑义，但VT的频率、持续时间？ 所有房颤事件？未及时抗凝出现的脑栓塞如何划分责任？;3、出现危机情况的处理流程尚无统一标准 目前远程监测只限于诊断，不能对患者进行远程干预。 公司或第三方直接通知医院来就诊？夜间及节假日？ 过程中出现意外如何鉴定责任？ 是否每个患者都需要签署一个医院/公司的免责声明？;4、患者方面 双刃剑： 一方面，知道医生都时刻在监护着他的机器和身体，使某些患者感到踏实。 另一方面，如无远程监测，至少患者不会每天都会想起心脏内植入了一个机器。而远程监测患者必须每天面对（要管理传输器）。 ;目前上市产品尚不能做到远程程控。;应用现状及展望;1、使用远程监测起搏器的比例不高;2、植入后并非都能正常使用;公司雇第三方数人 发现问题告之TSR或公司相关人员 TSR告之相关植入医生或直接通知病人 ;需要公司、相关职能部门、学会等的共同努力。;2015年HRS《心血管植入型电子器械远程查询与监测专家共识》解读;Wilkoff BL et al .Heart Rhythm 2008;5(6) :1-19.;;《共识》分五大部分： 1、RM技术的历史沿革 2、现有的临床研究证据 3、开展RM的适应证、流程、监测频率和随访内容 4、RM团队成员的角色和职责，数据管理 5、医疗报销、法律和隐私保护;1、区分了远程查询与远程监测的定义;RI与RM的异同： RI侧重于器械参数测定，RM侧重于随访数据收集； 以往临床研究与实践中对两者的概念常常并不严格曲分，或者直接互换； 2008年《共识》亦并未提出两者区别，而用Home Monitor/Communicator笼统地称呼； 此次《共识》首次明确提出了两者的差异，同时指出两者在CIEDs患者随访过程中是相互补充的。 ;PREFER (2009) COMPAS (2011) TRUST (2010) CONNECT (2011) ECOST (2012) EVOLVO (2012) REFORM (2013) ;临床试验结果汇总;临床试验结果汇总;患者对RI与RM满意度的临床证据偏少且不统一。 有些研究无区别，但更多的研究结果倾向显示RI与RM较IPE可以改善患者的满意度（包括患者与医护人员的关系、器械的易用程度、心理状态改变以及随访的依从性）； 仅有极少数的出于对隐私的顾虑、对科技的恐惧以及希望保持与医护的直接人员接触等原因，拒绝RI与RM。 整体而言，在临床研究中患者对RI与RM的接受程度是较高的。;RM功能可以减少ICD与CRT-D的电击治疗： RM功能可以监测Af、T波过感知、器械功能异常等，进一步减少不适当放电； 即使监测到ICD治疗适当，也可以提示医生尽早介入进行相应治疗，进而减少总治疗的次数。;3、适应证的级别提高;4、随访流程;术后进行RI的时间间隔： 每3个月或每半年1次。 根据患者的具体病情与植入器械的类型决定RI的周期：起搏器为3至12个月，ICD为每3至6个月。 仍建议所有患者每年至少1次IPE。 每年1次的常规器械术后随访不应取代在其他医生处的就诊与随访。 ;开启RI和RM的时机： 目前并无明确标准： 方案一：术后首次常规IPE