医学交流课件：15-CRT 程控随访.pptVIP

Medtronic, Inc. CRT 程控随访 2009-8-5 植入后程控随访 CRT 随访内容与目的 内容 起搏系统检查 CRT 发放情况 心律失常情况 患者情况（通过病史、症状等综合评估心功能变化） 目的 确认起搏系统工作正常 最大化双室起搏比例 提供医生临床综合治疗的信息，优化患者的治疗 CRT 随访步骤 随访前准备 评价电池与电极阻抗状态 测量三项基本起搏参数 查看分析起搏器的诊断数据（常规诊断数据、心律失常和心脏指、南针诊断数据共11项） 进行相应程控参数调整 保存、打印报告 评价电池与电极阻抗状态 普通起搏心电图 ERI时，VVI 65ppm ； 磁频心电图 ERI时，VOO 65ppm ； 电池电压 BOL=3.0V；ERI=2.59V ； 测量三项基本起搏参数 阈值测试 A、RV、LV 感知测试 A、RV、LV（根据感知极性的设置） 阻抗测试（需要时） LV阈值的准确判断 正常CRT植入病人相关心电图 自身心电图； 双心室起搏心电图； 右室阈值测试心电图； 左室阈值测试心电图； 图形变化（4种） BV、RV、LV、自身传导VS 自身心电图 双心室起搏心电图 右心室阈值测试心电图 左室阈值测试 左室阈值测试 五 参数设置 五 参数设置 五 参数设置 左室阈值测试心电图 左室阈值测试心电图 左室阈值测试心电图 左室阈值测试心电图 阈值测试Threshold test 测试中有三种图形 双部位: 左右室夺获 单部位: 右室夺获或左室夺获 夺获丧失: 左右心室均无法夺获 阈值案例: Threshold Example Continued: 阳极环夺获 左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时，需观察阳极环现象 阳极环刺激Anodal Stimulation Example 1: 阳极环刺激Anodal Stimulation – Example 2: 阳极环刺激Anodal Stimulation – Example 3: 阳极环刺激Anodal Stimulation Example 4: 查看分析起搏器的诊断数据 常规诊断数据 心律失常诊断数据 心脏指南针 常规诊断数据 ? Heart Rate Histogram 了解频率分布合理性、若模式为DDD是否有变时性功能不全的表现、是否有AT/AF VP%情况，PVC情况 ? A-V Conduction Histogram 了解AV传导分布明细 ? Lead Impedance 心律失常诊断数据 分析心律失常状况，对VP的影响，将信息提供给医生帮助评价心功能 ? Atrial High Rate Episode 尤其注意以前没有房性心律失常史的病人的突发事件及ERAF-早期复发的房颤，以给医生相关信息优化治疗方案 ? Atrial High Rate Trend 了解上次随访至今的房颤负荷情况 ? Ventricular High Rate Episode 尤其是核对400ms事件与病人主诉症状发生时间是否相符，以给医生相关信息；建议将收集个数调整到16个 ? V Rate Histogram During A High Rate 关注房性心律失常时心室率的分布情况，如果分布比较离散，则需室率控制（给医生相关信息优化治疗方案）； ? Ventricular Sensing Episode 上次程控之后第一个和最近七个心室感知事件出现的时间、持续时间和当时的传感器频率和Marker记录，帮助了解双室起搏的发放情况，提示我们是否可程控相关参数和功能来增加双室起搏； 心脏指南针图表 分析心功能改善与否，将信息提供给医生帮助评价心功能 Night Heart Rate Trend Heart Rate Variability Trend Patient Activity Trend 调整起搏参数 根据患者病情调整常规起搏参数 包括Mode Switch 、起搏/感知极性、AV、输出电压等 ； 调整V-V Delay，需要时打开Ventriculer Sense Response 开启和调整相应的InSyncIII特殊功能： 测量、设置心室间不应期（IVRP），最小推荐值为170ms Additional Features 调整其它起搏参数（如睡眠功能，NCAP等）? Programming the Interventricular Refractory Period 最后 存盘、打印报告 记录随访后心电图 将随访信息、ECG、报告交给医生 BiV Anodal Stim LV Only Capture LOC LV Lead LV Only Pacing Threshold Test