起搏器培训课件：8.频率应答与频率适应.pptxVIP

频率适应性起搏频率适应性起搏概述名词： Rate adaptive pacemaker Rate responsive pacemaker 称作“频率适应性”起搏器或“频率反应性”或“频率应答”起搏器定义： 起搏器的起搏频率不是固定不变的，它能够根据人体活动或代谢需求的变化而变化正常人心率随活动量的改变跑步休息心率走路睡眠静坐醒来日常活动频率适应性起搏器的适应症适用于： 心脏变时性功能不全（chronotropic incompetence）的患者何为心脏变时性功能不全？ 心率不能随人体代谢需求的增加而成比例地增加变时性功能不全的表现形式21正常心率变时性心率失常43关于变时性功能不全病窦患者中，约有54%的患者伴有变时性功能不全，或植入时虽不伴有变时性功能不全，但日后随时可能发生抗心律失常药物作用在美国，90%以上的患者为频率适应性起搏器传感器（sensor）传感器： 是一种换能器，用来检测或感知与活动或代谢有关的物理或生理参数的装置，然后将感知到的这些参数转换成特定的电信号，经控制单元的特定算法，将这一信号转变为起搏频率理想的传感器能够模拟正常窦房结的频率反应频率反应与代谢需求的相关性一致高特异性高敏感性快速反应性制造简单，不增加电池电量消耗开环系统传感器物理或生理参数算法起搏频率开环系统：传感器对感知到的物理或生理参数进行计算，然后调节起搏频率起搏频率的变化不产生负反馈，不能影响物理或生理参数的改变较多的医生介入，需要人工经常调节闭环系统传感器物理或生理参数算法起搏频率闭环系统：传感器对感知到生理参数进行计算，然后调节起搏频率起搏频率的变化可产生负反馈，能影响生理参数的改变更符合生理较少的医生介入，起搏器自我调节目前常用的传感器 压电晶体传感器 体动传感器 （目前应用最广） 加速度计传感器 每分通气量传感器 闭环刺激传感器（心肌阻抗） 心内膜加速度峰值 体动传感器压力晶体传感器压电晶体（piezoelectric crystal）压电晶体在外力作用下，可产生“压电效应”肌肉运动产生的作用力，作用在起搏器外壳上，并将该作用力传递给与外壳接触的压电晶体，使晶体变形，产生电信号通常情况下，运动强度越大，压电晶体变形越大，产生的电信号强度和频率也就越高。这些电信号经控制单元算法处理后，转变成起搏频率优点：结构简单；无需电源；频率反应迅速；长期稳定性好缺点：非生理性传感器；非运动挤压可导致频率反应加速度计传感器加速度计（accelerometer）将三层碳化硅薄片做成一个桥。运动时，该桥上下、前后、左右震动，产生不同方向的加速度，将这些机械变化转化为电信号，经控制单元算法处理后，转变成起搏频率优点：频率反应迅速；较压电晶体传感器比，对运动判断的特异性增强；无需电源；长期稳定性好缺点：非生理性传感器；特异性较低体动传感器的总体缺点感知非生理参数，是非生理性传感器开环系统对运动的特异性不强（乘坐公共汽车/摩托车）起搏频率的变化与运动量或代谢需求的相关性不佳（上下楼梯、上肢活动）情绪变化时没有频率反应磁球传感器磁球传感器每分通气量传感器每分通气量传感器每分通气量 （minute ventilation，MV）测量病人每分通气量（潮气量和呼吸频率）。每分通气量与胸廓阻抗成相关性，吸气时，阻抗增加，呼气时，阻抗降低。故测量胸廓阻抗可获知每分通气量。并与安静状态的基础值相比较，经控制单元算法处理后，转变为起搏频率 每分通气量 = 潮气量×呼吸次数优点：生理性传感器；每分通气量与运动量成线性相关缺点：频率反应较慢（比窦房结慢30秒）；需双极导线；起搏频率易受呼吸系统疾病影响；开环系统；要与其他传感器混合使用；增加耗电闭环刺激（CLS）传感器心脏负荷增加时心肌收缩力会增加，起搏器根据心肌收缩力的变化调节起搏频率心肌收缩力又与心肌阻抗呈线性相关，故测量心肌阻抗就可获知心肌收缩力的状况在心室激动后，通过心室起搏导线释放数个微小脉冲，获得心肌阻抗曲线，将当前的阻抗曲线与静态时的阻抗曲线进行对比，根据差异调节起搏频率优点：生理性传感器；直接采集心脏固有的生理参数，较其他参数更直接、更准确、反应更迅速；对情绪变化可产生频率反应；闭环系统缺点：增加耗电，心肌收缩力收到影响（心肌梗死和心肌收缩力）的患者不适用。心内膜加速度峰值传感器心内膜加速度峰值传感器（PEA）心脏负荷增加时心肌收缩力会增加。附于室壁电极顶端的加速度计可以测量心肌收缩最大缩短率，进而评估心脏的收缩状态。心内膜加速度峰值代表了位于右室的加速度计在等容收缩气测得的心内膜的震动。加速度计是在标准电极心室起搏电极顶端的不变形的小腔内。优点：生理性传感器；直接采集心脏固有的生理参数，较其他参数更直接、更准确、反应更迅速；对情绪变化可产生频率反应；闭环系统缺点