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肛 瘘 临 床 路 径 (2015 年版 ) 一、 肛瘘临床路径标准住院流程 ? （一）适用对象 ? 第一诊断为肛瘘 (TCD： BWG05，0 ICD10：K60.3);? 行肛瘘切开挂线术 （ ICD9CM-3:49.73）。? （二）诊断依据 ? 参照国家中医药管理局 “十一五” 重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断。 ? ）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 ）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门 周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 ? ）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、 CT或 MRI定位诊断。 （三）治疗方案的选择 ? 参照国家中医药管理局 “十一五” 重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗。 ? 1、诊断明确 : 肛瘘。? 2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。 ? 3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。 ? （四）标准住院日≤ 21 天。? （五）进入路径标准 ? 1、第一诊断必须符合 ICD10： K60.3 肛瘘疾病编码； ? 2、无手术禁忌症； ? 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ? 4、患者同意接受手术。 ? （六）术前准备 1～ 2?天，所必须的检查项目 ? 1、血、尿、粪三大常规； ? 2、凝血功能检查； ? 3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ； 4、肝肾功能； ? 5、血糖、血脂； ? 6、电解质检查； ? 7、心电图； ?? 8、胸部 X 线片； ? 9、肝胆脾 B 超检查及肛周彩超。 ? （七）抗菌药物选择与使用时机 ? 1、按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 [2004]285 号）应用抗菌药物； 2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物； ? 3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物； ? 4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。 ? （八）手术日为入院第 3 天。? 1、麻醉方式：局麻、腰麻或鞍麻。 ? 2、手术方式：肛瘘切开挂线术。 ? 3、必要时输血。 ? 4、病理：术后标本送病理检查。 ? （九）术后住院恢复≤ 18 天。? 1、腰麻或鞍麻术后返回病房暂禁饮食 6 小时后，开始进食流食、流食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品） 。 2、术后第二天伤口换药，中药熏洗； ? 3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物； ? 5、术后 3 天复查血常规； ?? （十）出院标准（围绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归） ? 1、患者一般情况良好。 ? 2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。 ? （十一）有无变异及原因分析 ? 对临床路径实施过程中， 因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意 / 签名时不同意者，均作为变异情况。? （十二）参考费用标准： 5000-6000 元 二、肛瘘临床路径表单 (A 路径) 适用对象： 第一诊断 第一诊断为肛瘘 (TCD： BWG05，0 （ICD9CM-3:49.73 ）。 ICD10： K60.3);? 行肛瘘切开挂线术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-21 天 日 入院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 期 ( 手术日 ) □询问病史、体格检 诊? 查? □下达医嘱、 开出各项 疗? 检查单 ? □完成首次病程记录 ? 工? □完成入院记录 ? □完成初步诊断 作 □实施各项实验室检查和影像学检查 ???? □三级医师检诊，完成上 级医师查房记录 ???????? □完成术前讨论，确定手□观察术后生命体征及创术方式 □完成术前讨论，确定手 □观察术后生命体征及创 术方式 ? □向家属交待病情和手术 面渗血情况 ? □评估疼痛程度 ? 事项 ? □了解术后首次排尿情 □ 签 署 “ 手 术 知 情 同 意 况，必要时留置导尿 书” ? □下达手术医嘱、提交手 术通知单 ? □麻醉医生查看病人，签 署“麻醉知情同意书” ?? □完成术前小结 15.00 长期医嘱： 3.80 ( 术前 ) 长期医嘱： ? 2.96 15.00 □肛肠科护理常规 ? □肛肠科护理常规 ? 62.38 137.00 □二级护理 □二级护理 6.03 27.00 □半流质饮食 □饮食 97.56 84.00 □陪客一人 ? ◎ 半流质饮食 64.80 84.00 临时医嘱： ?? ◎ 禁食水 62.74 92.00 □拟定于明日在会