肝硬化门静脉高压的腹腔镜外科治疗.ppt

肝硬化门静脉高压的腹腔镜外科治疗 病毒性肝炎 　　　　　　肝硬化门脉高压症发病大国 血吸虫病 酒精中毒等 每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压 门脉高压手术开展很早，术式很多，效果并不十分满意，一百多年来，无数前辈前赴后继，几度轮回，几经周折，仍是临床外科一大难题。 有人认为，门脉高压手术有如在麻布袋上绣花，但因病人众多，仍需努力继续研究。 2000年中国消化外科学术会议 肝炎后肝硬化最终转归 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12% 北医大附属人民医院 国外综合资料 1/3死于上消化道出血 1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因 首次出血死亡率20%~60%， 再出血复发率50%~80%，病死50%~70%。 意大利内镜协会 首次出血高危人群评价指标 Child-Pugh B或C级，食管静脉曲张较重且凝血酶原时间延长＞30%。 酗酒、皮肤血管蜘蛛痣异常增大＞15mm，增多＞20个及出现于非典型部位者。 腹部超声提示门静脉内径＞15mm，脐静脉开放增粗，食管壁厚度＞7mm。 内镜显示静脉曲张直径＞5mm伴红斑征，串珠或结节状。 门脉高压外科治疗的目的： 肝硬化失代偿无法回避，但是手术可以争取治疗的时间和窗口。比如手术后减少了出血的可能，为肝脏的恢复提供了时间。 脾大、脾功能亢进可以通过手术彻底解决，为一些内科治疗提供可能，比如长效干扰素的使用障碍的解除等。 总之：外科治疗门脉高压患者只是为其提供了“一扇窗”。 目前外科手术治疗主要有以下在三种方法：分流、断流、分流＋断流。以及更彻底的肝脏移植术。 分流手术虽然降低了门脉压，但均剥夺了门静脉向肝血流，肝细胞不同程度丧失了门静脉血的营养供应，使肝功能恶化，肝癌发生率升高，出现肝性脑病。 手术的结果有人认为只是改变了死亡方式，由出血致死变为肝衰而死。 断流术即脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。术式亦很多，食道下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术及贲门周围血管离断术。 目前调查发现断流已经远多于分流；急诊手术：择期手术为1：9；预防性手术占25%以上。 但是手术的时机十分重要。