早期胃癌ESD课件.pptVIP

p0.01 52.6% (30) 94.7% (533) 99.3% (1085) p0.01 p0.01 43.9% (25) 89.0% (501) 94.7% (1035) p0.01 p0.01 p0.01 （％） （％） (N=57) (N=563) (N=1093) (N=57) (N=563) (N=1093) 短期成績 一括切除 一括完全切除 (一括断端陰性切除) p0.01 N.S. p0.01 42.1% (24) 75.5% (425) 79.4% (868) （％） (N=57) (N=563) (N=1093) 一括治癒切除 短期成績 ESD手技の実際と合併症の対応 本日の講演内容 早期胃癌に対するESDの長期成績と 　ESDの課題と今後の展望（腹腔鏡との接点） 早期胃癌に対する内視鏡切除術の適応と 　ESDの時代的変遷 熟練者の手技を観察 ESDの助手を経験 段階的にESD手技を習得 早期胃癌の診断とESD適応に対する基本知識を習得 幽門前庭部 の病変 胃体部の病変 小さな病変 大きな病変 潰瘍のない病変 潰瘍のある病変 ESD手技の習得 マーキング (a) 粘膜下局注 プレカット 粘膜切開 (b) 粘膜下層剥離 (c,d) a b c d ESDの手順 ESDの手順 Insulation-Tipped (IT) Knife Type Needle Knife Type Needle Knife Flex Knife Hook Knife Dual Knife IT Knife IT Knife 2 ESDの処置具 IT Knife Type Needle Knife Type マーキング 幽門前庭部 プレカット 胃体部 病変 プレカット Needle Knife Needle Knife マーキング 病変 病変 プレカット マーキング 粘膜切開 IT Knife 病変 Mucosal Incision 垂直方向 粘膜切開 接線方向 粘膜切開 IT Knife 粘膜下層剥離 IT Knife 粘膜下層剥離 “縦方向” 粘膜下層剥離 “横方向” 病変 Submucosal dissection 遠位側から剥離 陥凹の縁 平行の方向へ操作 粘膜下層剥離 粘膜下層剥離 IT Knife Needle Knife 粘膜下層剥離 Gotoda T, et al. Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. J Gastroenterol. 2006 ;41(10):929-42. 高周波発生装置 ?ICC200 ERBEの設定 Cutting mode Coagulation mode Effect Endocut mode 出血の対応 穿孔の対応 合併症の対応 Soft coagulation IT knifeなどのESDの切開処置具そのものか hot biopsy forcepsやcoagurasupaなどの止血処置具で止血 術中出血 術中出血(静脈性出血) 術中出血(動脈性出血) 後出血 Hot biopsy forcepsやcoagurasupaなどの止血処置具か クリップで止血 Soft coagulation 穿孔 (1) simple closure (2) omental patch ulcer hole omentum clip 内視鏡的な穿孔の閉鎖方法 Simple closure Omental-patch method 気腹 腹腔穿刺 * * * * 動画：で穿孔を閉鎖 * The surgeon stood on the patients right side, with the first assistant on the patient s left side, the laparoscopist in the expanded legs, and the endoscopic operator and assistant positioned at the top of the patients head. 気腹用トロッカーは臍下部から挿入し，気腹し，カメラポートとする．左側の2 本の鉗子用トロッカー（5mm）は助手，右側上の鉗子用ト