心脑肺复苏课件.pptVIP

* 桡动脉穿刺测压 * 脉搏氧饱和度(SpO2)监测 呼气末二氧化碳（ETCO2）监测 直接动脉压监测 * C: 成人胸外心脏按压（双人） Circulation （30：2） 初期复苏 basic life support BLS * 国际心肺复苏指南2010 对CPR的修正 胸外按压的频率由80-100次/分改为至少100次/分。 单人和双人CPR时胸外按压与人工呼吸的比均为30：2 * 初期复苏 basic life support BLS电击除颤（Defibrillation,D） 发生心跳骤停的患者，心律失常80%为室颤，自行转复者很少，除颤每延迟1min，成功率将下降7%～10% * 自动体外除颤器（AED） 自动心脏节律分析系统 电击咨询系统（可提示实施电击） 由操作者按下“SHOCK”按扭即可 * 启动EMS 系统 判断患者 反应 CPR A B C 检查气道 呼吸 调整患者 体位 成人BLS D 最新指南改为 C-A-B * 可触及颈或股动脉搏动 紫绀消失，粘膜、皮肤颜色转红 ? 按压过程中瞳孔缩小，并恢复 对光反应 初期复苏 basic life support BLS胸外心脏按压有效的指征 * 病例讨论和情景模拟——第二部分 上述病人经检查后发现口腔、双鼻有泥土, 颈动脉搏动摸不清, 呼吸微弱, 右大腿肿胀且有骨擦音。经现场心肺复苏后3 分钟呼吸恢复, 能摸到颈动脉搏动, 15分钟后病人苏醒, 但对车祸经过无记忆,因右大腿外伤及头面部外伤送医院治疗 。 讨论: 该如何处理? * 颈椎牵引 颈椎牵引 院前急救技术——固定、搬运 * 颈椎固定 颈椎固定 院前急救技术——固定、搬运 * 颈椎固定 颈椎骨折搬运 院前急救技术——固定、搬运 * 颈椎骨折固定搬运 脊柱骨折搬运 院前急救技术——固定、搬运 * 上肢骨折或关节脱位固定 院前急救技术——固定、搬运 * 下肢骨折健肢固定技术 院前急救技术——固定、搬运 * 病例讨论和情景模拟——第三部分 上述病人外伤后1小时入院, 查体: 神清, 右额部擦伤, 右大腿肿胀明显, 血压: 90/75 mmHg, 心率120次/分, X 片显示: 右骨股粉碎性骨折, 胸部无异常, 准备行右股骨骨折切开复位内固定术 。 讨论: 1. 病人术前诊断是什么? 2. 术前还需作什么处理? 3. 做什么麻醉？ * 病例讨论和情景模拟——第四部分 病人入手术室查体: 神清, 血压: 90/75 mmHg, 心率126次/分, 即在左侧卧下行腰穿, 穿刺较困难, 成功后注入0.75%的布比卡因2 ml加25%GS 0.4ml, 注射后立即平卧, 测麻醉平面为L3, 30秒钟后患者诉胸闷并挣扎,1 分钟后患者意识消失。 讨论: 1. 患者意识消失的原因是什么? 2. 需作什么进一步检查才能明确诊断? * ? 6 H： 低血容量（hypovolemia ) 低氧（hypoxia)、酸中毒（acidosis) 低/高钾（hypo/hyperkalemia) 低血糖（hypoglycemia) 低温（hypothermia) 心搏骤停的病因 最常见的为 6H 和 5T * ? 5 T： 中毒（toxins ) 心脏填塞（cardiac tamponade ) 张力性气胸（tension pneumothorax) 心梗/肺梗（thrombosis or coronary or pulmonary 创伤（trauma) 心搏骤停的病因 最常见的为 6H 和 5T * ?电机械分离 心搏骤停的类型 ?完全停止 ?心室颤动 ?快速型心律失常：无脉性室速和室上速 * 病例讨论和情景模拟——第五部分 患者意识消失, 血压测不到, 脉搏摸不到, 心音听不清, 心电图一条直线，考虑患者心跳骤停。 讨论: 1.该患者如何处理 ？ * 初期复苏 basic life support BLS A：保持呼吸道通畅 airway B：进行人工呼吸 breathing C：建立人工循环 Circulation D: 除颤 Defibrillation * 托下颌法 初期复苏 basic life support BLS *A：开放气道； airway * 口咽通气道 初期复苏 basic life sup