心内科治疗前需交代药物.ppt

CYP450 3A4 药物警戒如何发现-了解药物相互作用 阿托伐他汀 西立伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 酮康唑 红霉素 地尔硫 米贝地尔 伊曲康唑 其他 他汀类 药物的 血浆水平 心血管常用药物提示: 他汀药物的相互作用 主要内容 病例提示 医疗服务与药物警戒重要性 了解重点监测人群、重点监测药物、药物不良相互作用 心血管需要交代的药物 心血管需要交代的药物 降压药 扩冠药 抗心律失常药 降脂药 溶栓及抗凝、抗血小板药 强心及利尿药 心血管需要交代的药物 (一) 地高辛 治疗量为中毒量的60%。老年人更易中毒 血钾低可增加心肌自律性,可出现各种严重心律失常。 不良反应 （1）恶心、呕吐、软弱。 （2） 视力模糊:如黄视、绿视、如精神抑郁或错乱。 注意事项： （1） 用药期间注意： ① 血压、心率及心律； ② 心电图； ③ 心功能监测； ④ 电解质尤其钾、钙、镁； ⑤ 肾功能； （3）应用时注意监测地高辛血药浓度。 心血管需要交代的药物 (二) 华法林 华法林为香豆素抗凝血药，与多种药物相互作用，随增龄，清除逐渐下降, 增强华法林作用：胺碘酮、非诺贝特、阿斯匹林、磺胺、甲硝唑、西咪替丁 减弱华法林作用：制酸、导泻药、卡马西平、苯巴比妥、利福平、维生素 K 不良反应： 出血: 瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血，月经量过多, 特别是泌尿和消化道出血. 注意事项 1）定期监测INR. 要求INR为2.0～3.0。两周内要每周测两次INR，直到INR调整满意，之后可每个月查一次。 2）用药期间手术者应停药7天，急诊手术者需纠正INR值≤1.6，避免过度劳累和易致损伤的活动。 3）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上, 应即减量或停药。 心血管需要交代的药物 不良反应????1、心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。???注意事项????1、不能突然中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。至少也要经过3天。 ????2、低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。 3、用药期间应注意随访检查： ① 血压、心率及心律； ② 心电图； ③ 心功能监测； ?? Beta受体阻滞剂 心血管需要交代的药物 对ACE抑制剂任何成分过敏者； 服用ACE抑制剂出现血管神经性水肿者； 双侧肾动脉狭窄及只有单侧肾且肾动脉狭窄 症状性低血压； 高钾血症，血钾5.5mmol/L（mg/dl）。 ACE抑制剂的绝对禁忌证 小结-医疗服务与药物警戒关键 指导患者用药 收集患者的信息 建立良好医患关系 Partner Physician Patient 3P 谢谢 * * * * * * * 同时，普拉固不经过肝脏P450酶代谢，因而与其他药物相互作用小。我们都知道许多药物通过肝脏P450酶代谢，同时服用时会导致药物的竞争性抑制，从而是其中的药物代谢减慢，导致药物浓度增高，不良反应增加。 图中可以看到，当阿托伐他汀、辛伐他汀等通过CYP450同工酶3A4代谢，而酮康唑、红霉素等也通过该酶代谢，并且结合能力强于他汀类，因此同时服用时将导致他汀类的药物血浆浓度升高。 心内科治疗前需交代药物 医疗服务与药物警戒 主要内容 病例提示 医疗服务与药物警戒重要性 了解重点监测人群、重点监测药物、药物不良相互作用 心血管需要交代的药物 姓名：李XX 女 82岁主诉: 突发头迷、头晕 10分钟 10分钟前门诊取药途中突发头晕, 头迷 伴一过性意识不清,大便失禁，持续约20秒。 时测血压140/80mmHg, 即时血糖8.5mmol/l,心电图未见异常.入院日期：2008-11-11 阿司匹林导致甲状腺结节出血1例 冠心病20年，2005年于北京阜外医院行冠脉搭桥术. 高血压病史40年, 最高达200/70mmHg, 服代文及安博诺，血压控制在160/80mmHg。 慢性胃炎5年, 偶服中药治疗。 近日服用拜阿斯匹林 阿司匹林导致甲状腺结节出血1例 既往史 T:36°, 血压140/80mmHg,心率:72次/min,呼吸:18次/min。 意识清楚, 查体合作,周身浅表淋巴结未触及。双睑结膜苍白,咽赤,颈部正中可见1.5×2cm 2紫红色淤斑。 双肺呼吸音清, 心律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,足背动脉搏动正常。 阿司匹林导致甲状腺结节出血1例 入院查体 冠心病 冠状动脉搭桥术后 高血压病3级 慢性胃炎 贫血待查 晕厥 阿司