心室同步化治疗和起搏器护理-科内.ppt

术中护理 一般护理 排便管理 生命体征 术毕 协助高枕平卧 建立静脉通道 心电监护 吸氧 备好抢救仪器及药品 手术开始前留存心脏及肺部X线影像 手术时间长 利尿剂使用 做好小便管理，避免患者因憋尿而加重心脏负担和影响手术操作 手术时间长 术中用造影剂 导管在心腔内 操作等因素 密切观察患者心率、心律，呼吸频率、节律，血氧饱和度及面色、出汗等情况 保存术中心电图、起搏器电极植入位置等影像资料 与术前对比心影、肺部情况 包扎伤口，压迫止血 术后即以0.5--1Kg沙袋压迫切口下方囊袋处6h 严密观察伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、波动感、肿胀，局部皮肤的颜色、温度，有无疼痛 伤口保持清洁干燥，每24h换药一次 遵医嘱静脉使用抗生素，预防感染 避免在术侧肢体测量血压。 术后护理—伤口护理 左室电极脱位发生率为1.7%～13.6 平卧位：以免引起电极导线固定破坏，致电极移位 卧床时间：术后24h取平卧位或略向左侧卧位休息 术侧上肢肩关节制动：指导患者正确活动术侧上肢肘关节、腕关节及对侧上肢，如握拳、屈肘 适当活动双下肢，以防深静脉血栓形成，观察患者有无腰背部疼痛，尿滁留等不适。 术后护理—体位护理 心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值 术后护理—生命体征观察 术后即可进食，予高蛋白、高维生素、粗纤维的清淡易消化食物，以促进伤口愈合 小量多次饮水1000ml，以利于造影剂迅速排除体 指导并协助患者床上大小便，观察患者排便情况 保持大便通畅，避免用力大便及咳嗽、打喷嚏，以防发生电极脱出 保持病室安静舒适，保持床单元、皮肤清洁，注意保暖 术后护理—生活护理 填写起搏器登记表 患者一般资料：姓名、性别、年龄、住址、联络方式等 患者临床资料：基础疾病 CRT资料：起搏器及导线厂家、型号、序号， CRT植入时间、植入医院、手术者等 阈值测试 患者教育 术后护理—出院前准备 围手术期护理 并发症及护理 健康教育 术中并发症 左室起搏导线植入失败 CS夹层、穿孔、心包积血 心包填塞 膈肌刺激 左室起博电极导线脱位 左室起搏阈值升高 急性左心衰竭 空气栓塞 并发症 术后并发症 膈肌刺激 左室导线脱位 阈值升高 心衰恶化（无应答30%） 感染 肺栓塞 电风暴 CRT并发症是患者病情恶化/疗效不佳的重要原因 背景 CRT概述 CRT治疗机制 最新CRT治疗指南 起搏器护理 心衰定义 任何原因的初始心肌损伤: 心肌梗死 心肌病 血流动力学 负荷过重 炎症等 心室充盈和射血能力受损 心室泵血 功能低下 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… NYHA 心功能分级 年存活率 (%) 每年住院次数 100 75 50 25 0 I II III IV 1 10 存活率 住院率 .1 心功能越差，住院次数越多存活率越低 55万 500万 每年新发病例 心衰患病总数 美国 200万 2250万 全球 心衰是全球性的心血管挑战 中国成人患病率为: 0.9% 估计中国心衰总人数约为： 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北方：1.4%;南方：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 中国心衰流行病学状况 中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6 减少症状 减少住院治疗 提高生活质量 减慢疾病进程 降低死亡率，提高生存率 慢性心衰的治疗目标 心衰治疗--面临挑战 药物 生活方式 基因 干细胞 器械 治疗 心衰 治疗 利尿剂 ACEI ?-受体阻滞剂 洋地黄制剂 其他 心室辅助设备 心脏移植 CRT 限钠 限水 营养和饮食 休息和适度运动 利尿剂/ACEI 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 CRT有大量的循证医学支持 改善血液动力学、运动能力 改善生活质量、降低住院率 降低死亡和住院联合终点 极大方便优化药物治疗 显著降低心脏移植 降低因心衰进展导致的死亡率 降低所有原因的死亡率 心脏再同步治疗日益受到重视 背景 CRT概述 CRT治疗机制 最新CRT治疗指南 起搏器护理 CRT心脏再同步治疗 (Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pac