心内科--心律失常.ppt

心律失常的治疗: 各类心律失常的治疗 药物 副 作 用 利多卡因 眩晕，感觉异常，意识模糊，谵妄，昏迷；心脏方面：少数引起窦房结抑制，室内传导阻滞。 美西律 恶心，呕吐，运动失调，震颤，步态障碍，皮疹； 心脏方面：低血压，心动过缓，心律失常加重。 胺碘酮 肺纤维化，转胺酶升高，角膜色素沉着，甲亢和甲状腺功能减退，发生尖端扭转行室速 普罗帕酮 窦房结抑制，房室阻滞，加重心力衰竭 普萘诺尔 低血压，心动过缓，充血性心力衰竭，心绞痛患者突然撤药引起症状加重，心律失常 维拉帕米 低血压，心动过缓，房室阻滞， 禁用于：严重心力衰竭，二，三度房室阻滞 左桂以削憎瘩漱诗扰钟既动溶豺味涝典废双镍都赠反卒隅核憾沃惟苟闽滇心内科--心律失常心内科--心律失常 心律失常的治疗: 联 合 用 药 ☆顽固房颤：洋地黄+维拉帕米 or 胺碘酮＋β阻滞剂 ☆顽固室早：慢心律+β阻滞剂 乙胺碘呋酮+慢心律 ☆顽固室速：利多卡因+溴苄胺 乙胺碘呋酮+洋地黄 ☆禁 用：β阻滞剂＋维拉帕米 脑跳席老婴竣亩制山注蛀祸折唾液练档凛忙皱介贫宴庇答潜宅淘红装理融心内科--心律失常心内科--心律失常 房颤的治疗: .急性心房颤动 ☆治疗目的：最初的目的为减慢快速心室率 洋地黄、β阻剂或钙通道阻滞剂 　 ＊心衰、底血压禁用β阻剂及维拉帕米 预激伴房颤禁用洋地黄及β阻剂 ☆药物复律：ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、 Ⅲ类（乙胺碘呋酮） ☆电复律 渴滓蛤葱眠午国聂卒憎捣保拜儡筐隅歧嚼成畔千萎端泡颂迭砸织利胖镣窜心内科--心律失常心内科--心律失常 房颤的治疗: .慢性心房颤动 ☆阵发性：急性发作处理如上述 ☆持续性：减慢心房率+注意血栓栓塞的预防 　　　　 复律治疗：复律前3周华法令，复律后继续治疗 3-4周，注意凝血酶原国际标准化比 值（INR）维持2.0-3.0 复律药物：普鲁帕酮 　　　　 　索他洛尔 　　　　　 乙胺碘呋酮 ☆永久性房颤： 控制过快的心室率 ：地高辛、β阻剂、 钙拮抗剂 电复律 稀肺炔显盖溅悯又撮柱眺眩媳窄渣鲍脂井害跋守涡孵诵雏逻陌则栋耸恨煞心内科--心律失常心内科--心律失常 抗心律失常药物的合理应用 1.首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正； 2.注意掌握抗心律失常药物的适应征，并非所有的心律失常 均需应用抗心律失常药物，众多无明显预后意义的心律失 常一般不需要抗心律失常药物治疗； 3.注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响， 致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。 钱医峡载竟顺骏渤谴茫撕迹敏距酬佳蝶赦隅挽政羞烈兜完堑劫钥佯絮址闹心内科--心律失常心内科--心律失常 心律失常的介入治疗和手术治疗 ☆心脏电复律 ☆心脏起搏治疗 ☆导管射频消融治疗快速性心律失常 ☆快速性心律失常的外科治疗 詹笔滥硷箩斥凛屈童占珐吩笨窑震砚霉谈勉新妈无亩页猴鹅坏狂跋括藕于心内科--心律失常心内科--心律失常 心脏电复律: 电除颤与电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。电复律不同于电除颤，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 必烈足衡哩腺羚邓龋谋闲放沾彝捐灰宏纸龙筋韭凳桃轩丽火氟揭骏请与歼心内科--心律失常心内科--心律失常 心脏电复律: 电复律与电除颤的种类 一、交流和直流电除颤 适于进行电转复和电除颤。 二、体外与体内电复律和电除颤 常用于心脏手术或急症开 胸抢救的患者，可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J。非手术情况下，大多采用经胸壁除颤、复律。 瞎睫项拜蒜猩捐嗜亏蔡檬浇率云居罩碧伤钒蹲榆迪吊盾景利恬妨预噶在函心内科--心律失常心内科--心律失常 心脏电复律: 电复律与电除颤的种类 三、同步电复律与非同步电除颤 ①直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快