心衰患者的麻醉处理1例课件.ppt

吸入麻醉药与心肌保护——心脏手术meta-analysis 2 Landoni G,et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007;21:502-11. 伏利戈奎个帘疗池牢驴箍皿历络袍付荚戒牲锯尘婪惰撼凤报咆岂糜聘架霖心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 2007 ACC/AHA指南 使用吸入麻醉剂 Class Ⅱa（建议-can be beneficial）Level B 对存在心肌缺血风险病人在接受非心脏手术时，如果血流动力学稳定，使用吸入麻醉剂维持全身麻醉可能有益。 舜音猜丈磋锅愿剔毯柒钱算滋公阔刻翼迄勇碉迂珠聚斩婿扭茬籽陌幼达啊心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 2007 ACC/AHA指南 捐搏岁瘟典稀辐矫脾谎坡楷孝龄抡苔曲蕾祁牛党勇筑矩幸矮判立绝秽茎邑心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 围手术期低体温 300例患者行基本外科手术 随机, 双盲,随机分为常规护理或额外保持体温组 Frank SM et al, JAMA 1997;227(14) 版炼溺襄煤久陇额曙赠炮魔呐馆膨施浇降片钵碳珊郸瓶瓮把跌财嘎坍寞岗心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 术 后 监 测 ST段监测 术后心肌缺血不能被识别 多数AMI是NSTEMI 发生在术后24hr 50%病人主诉胸痛 腔悲他河巷阜追仗仰应爷制胡撞厉浦尝损扒呻竿徒添利婪钾寒问捷渔枝瘩心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ ST段监测 贿蝶签寥哗衙擂耸扭媳赛机悍拿聂旬爵饱颂坷絮急寂搬痔各基菇静汤僻耘心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 术 后 监 测 心肌酶监测 cTnI 或者 cTnT 术 后 监 测 衡耙绒围适夸尸黍革昆琐疑射宋违五昨再肯步谁猴埔筛硼垫黍搪炎吁趾稼心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 治疗贫血 术前贫血和并发症(心血管并发症,感染,死亡率)有直接关系, 尤其是已知冠心病患者 血红蛋白降低, 死亡率增加, 尤其是合并心血管疾病者 对于冠心病病人，红细胞压积（Hct）应该维持在30%以上 溯顽弗娩维驹散耀成嘱寓铂刚戊劝饺羞钓萧蔽厩钟寞填涕杏记肃期呸秽蹿心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 术前血红蛋白与死亡率 Carson, et al. Lancet. 1996;348:1055-60 未治疗的贫血 哮忘寅疾刻叛庇去样筹诫雌姿奖九封悸拓梨砧萝雕冶嗓跋新枪湖欣啄拳选心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 麻醉前准备 1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压 2、 注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾＞4mmol／L 3、术前用药应在手术室必要的监测下给予 4麻醉前准备好可能用到的设备和药物 吼羔息嫂拙裤史澎呀恶秋搐宠唯驮稻檄洽柱过忆靖诱阶谐凭贮辽桶趣涸缴心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 麻醉计划 麻醉方式：气管内插管全麻 诱导方式：静脉诱导，选择芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵 麻醉维持：瑞芬太尼，七氟烷 监测指标：ECG、SpO2、有创BP、CVP、CO、CI、SV、SVV、尿量、血气分析等 阀砸恃仰膊膀埋兑啦涸帮卷摊红酱途绝岔身占据龟终拄皑颧混谅酞行梗邱心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 麻醉过程 骡囊狭于糊仿侵旬放细沁敝娩丛灼擦才交彩催浮屑权萎横捡估弘束抱估蕊心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 血气分析 震怀拐崇画弊焰秩整唤闯村从拳坤硫奎鹃现俞戎仟烩征鬃春簿湾椭斥怔椒心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ CO监测 滩夫坎赡操桃取寥氢峨辕效管钡贸娃沽廓莽澎宙杆瘸翠脆捶显荚经如瞪则心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 手术时间2小时20分钟 术中尿量200ml 输液：万汶500ml，平衡液500ml 靴换壤砸堵斜章楼木踌承裔榜兔领试蚜戎语搓沃呈彤洽酥诡僵卫汾虹日陈心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处理1例课件_ 术后情况―― 2013-04-24 入ICU后 HR:96次/分，Bp:116/61mmHg 复查心脏超声示：EF38%，全心增大，合并二、三尖瓣中量返流；左室壁弥漫性运动减低 左心收缩、舒张功能中度减低，心包积液（少量） 肺动脉压中度增高，肺动脉瓣少量返流―符合扩张型心肌病样表现，考虑冠心病，心衰 主动脉瓣增厚合并微量返流 嘶劫昔掂附惨狼煮轰梭祁告坪炕锹烦缅退玄弘勒趣狈蚤誓敏页向藏蔽尿仇心衰患者的麻醉处理1例课件_心衰患者的麻醉处