OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA)手术介绍及与传统外侧入路比较（65页）.pptVIP

脱位一步截骨法 对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用，小心臀中肌损伤。 45° 两步截骨法 第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取头器取出，股骨头直径较大时需要注意 1 2 髋臼拉钩暴露处理 髋臼处理与传统方式无差异，切除前外侧关节囊，去除盂唇、骨赘等 髋臼磨锉 Be careful of the glutei 弯头锉进行髋臼处理，大头的髋臼处理可以用专用锉。 注意外展角度可能和外侧入路感觉会不一样。 安装试模 可能的撞击骨赘清除 安装臼杯 犬腿式安装器进行臼杯安装，再放入内衬 股骨侧处理 要点 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 拉钩位置重要 切口选择的重要性 偏后会暴露不够，偏前则容易挫伤皮肤 并非所有病例均能顺利暴露，可松解： 关节囊、臀小肌止点 肢体严重短缩病人松解髂胫束、髂腰肌 髋关节强直病例屈髋功能受限可松解髂胫束、臀大肌等 陈旧性骨折、骨性关节炎的骨赘松解 内收畸形患者内收肌松解 必要时可延长切口 体位摆放 拉钩暴露 关节囊松解 标记扩髓方向 要点：肢体标准外旋中立位 开槽 髓腔铰刀探明方向并扩髓 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸 髓腔锉扩髓 偏距髓腔锉自小到大进行扩髓 注意：由于为解剖柄，且偏距扩髓，受力可能会出问题，有可能出现内外翻的情况，且有可能会导致股骨距劈裂 假体安装 试头安装并复位 复位一般比较容易，屈伸、内外旋、后伸状态下不脱位，由于保留臀肌，对于长度判断容易 术后处理 术后当天-3天 手术当天即可屈髋锻炼，拔除引流，无需中立鞋，复查X线后即可下地行走 术后当天-术后3天 术后3-5天 I want to leave！ 48 yr 双侧股骨头坏死一期置换 术后4天Vedio 49 yr 股骨颈骨折术后 术后3天Vedio 54 yr 双侧股骨头坏死分次置换 术后4天Vedio * * OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA)手术介绍及与传统外侧入路比较 Disclosures No financial disclosures Minimally invasive surgery for THA (MIS-THA) 代表性的为微创直接前入路，微创前外侧入路，微创后侧入路及后外侧入路，以及双切口入路。 前外侧（OCM）入路和前侧入路及双切口均不损伤肌肉，为真正意义的微创切口。 前侧入路和双切口的应用很少，报道至今但目前仍很少医院采用。 OCM目前在德国应用很广，国内少数医院应用。 前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖 前侧入路 是一个改良的Smith-Peterson入路。以股骨大转子为界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘与腓骨头的连线后方2 cm 为切口方向, 切口长度限于5~ 10 cm。 不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行， 缺点：股骨操作困难。 后侧微创小切口 后侧切口是一个改良Gibson切口。患者侧卧位, 骨盆固定, 以大转子后侧顶点为中心, 自后上向前下, 做一长约8~ 10 cm 的切口。 缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风险高。 两切口入路two-incision approach Berger于2004年首先报道了两切口入路法, 这种手术方式需要一定的特制手术工具。 第一个切口是长约5 cm 的前外侧切口, 用来切除股骨头和安放髋臼假体; 第二个切口是后路切口, 用来进行股骨准备, 切口位置与股骨髓内钉的切口类似。 该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌, 手术从肌肉间隙进入, 组织损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创THA 手术。 缺点：麻烦，常需要透视。 Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hüftendoprothetik Reported in 2004 Orthop?dische Chirurgie (OCM), München OCM approach ---The modified Watson-Jones lateral aspect of the hip joint Watson-Jones入路介绍 Watson-Jones 入路 OCM入路 Watson-Jones 切口暴露髋关节方法 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个