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附表1: 人感染H7N9禽流感病例调查表------临床部分 一、基本信息 1.姓名_____________ 2.性别 □ 男 □ 女 3.出生日期 □□□□年□□月□□日 如果不知道其生日，请填写年龄 □ 阴历 □ 阳历 □ 不清楚 □□□岁或 □□月（婴幼儿）、 4.国籍 □ 中国 □ 其他，请详述_____________ 5.民族 □ 汉族 □ 其他，请详述_____________ 6.身高 □□□cm 7.体重 □□□kg 8.身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二、发病诊疗经过 1. 发病日期：□□□□年□□月□□日 2. 发病时的主要症状（可多选）：□发热_____℃ □咳嗽 □咽痛 □乏力 附表2 人感染H7N9禽流感病例调查表------流行病学部分 （注：本表中如未注明“可多选”，均为单选。） 一、基本信息 1.姓名_________________ 2.性别 □ 男 □ 女 3.身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 4.出生日期 □□□□年□□月□□日 □ 阴历 □ 阳历 □ 不清楚 如果不清楚其生日，请填写年龄 □□□岁或 □□月（婴幼儿） 5.国籍 □ 中国 □ 其它，请详述_____________ 6.民族 □ 汉族 □ 其它，请详述_____________ 7.身高 □□□cm 8.体重 □□□kg 9.户籍地址： 省