产科麻醉（医学课件）.pptVIP

一、产科麻醉中低血压的原因 孕妇手术前有仰卧位(如深睡眠状态)，但循环基本稳定，也未发生明显低血压？ 产妇麻醉手术时，循环波动大？尤其易发仰卧位综合征？ 1.麻醉药阻滞交感神经，使动、静脉血管迅速扩张 2.仰卧时子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，心输出量减少 3.子宫周围肌肉组织松弛，加重对下腔静脉的压迫 √ 低血压判断值再评价 收缩压下降≥基础值的20%~30% 收缩压≤100mmHg（1） 收缩压下降≥基础值的10%（2,3） 收缩压≤100mmHg 以前 现在 1.摩根临床麻醉学，第四版，P751 2.Allen TK,Muir HA,George RB,et al.A suevey of spinal-induced Hypotension for scheduled cesarean delivery. Int J Obstet Anesth,2009,18(3):356-361. 3.Banerjee A,Stocche RM,Angle P,et al.Preload or coload for spinal Anesthesia for elective cesarean delivery:a meta-analysis. Can J Anesth,2010,57(1):24-31. 重视低血压对产妇、胎儿与新生儿的危害 降低产妇并发症，增强其分娩舒适性 避免或降低胎儿或新生儿并发症，获得高的Apgar评分 现代 二、产科麻醉低血压对产妇和胎儿的影响 1Mercier FJ. Anesth Analg 2011; 113:677–80. 2.Littleford J. Can J Anaesth , 2004;51(6):586-609. 3.Laudenbach V, et al. Int J Obstet Anesth 2009; 18:142–9. 4. Hartmann B,Junger A, Klasen J,et al.Anesth Analg ,2002;94(6):1521-9. 剖宫产麻醉中低血压发生率高达15%~46.8%[4]，危及产妇、胎儿、新生儿安危，应高度重视！ 三、处理策略 容量 术前预负荷：晶体、胶体、晶胶联合 术中临时补充：晶体、胶体、晶胶联合 血管活性药 术中临时补救性使用：麻黄碱、甲氧明 摆放手术体位 纵观目前防治策略，单用补充容量、改变体位不能完全解决循环不稳(尤其低血压），循环平衡已被打破，再补救用药，患者可能置于风险之中！ 容量预充+容量补充+血管活性药 三、处理策略 单一补充容量不能保障循环稳定，应预防性加用血管收缩药[1] 孕妇自身容量负荷重，术后肺水肿发生率高达7.6%[2] 引起心功能不全或外周组织、细胞水肿[3] 胎儿娩出后，子宫收缩大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重，对有心脏病的孕妇，各种并发症发生机率明显增加，如心力衰竭，肺水肿等 Mercier FJ.Curr Opin Anaesthesiol.2012;25(3):286-91. 2.Arieff AI. Chest 1999,115:1371~7. 3.麻醉手术期间液体治疗快捷指南,中华医学会麻醉学分会,2012 秀场看美女  三、处理策略机制不同，目的迥异，强强联合 容量补充的目的： 补充禁饮导致的生理性失水 补充麻醉导致血管扩张引起相对血容量不足，维持足够组织灌注 补充术中失血失液 血管收缩药的目的： 针对主因，对抗麻醉药阻滞交感神经引起动、静脉血管扩张导致的相对血容量不足 血管收缩药 + 适量容量 麻黄碱是过去最常用血管活性药， 但其安全性需 要更多关注： 毒麻管制药品 胎儿酸血症：国内、外指南及大量研究证实麻黄碱可引起胎儿酸血症[1-3] 国外大量试验证实麻黄碱与α1激动剂比较，不具有额外改善胎盘血流优势[4-5] 增加心肌氧耗，存在急性耐受性[6]等 1.Cooper DW, et al.Anesthesiology 2002; 97:1582–90. 2.Ngan Kee WD, et al. Anesthesiology 2009; 111:506–12. 3.Landau R, et al. Anesth Analg 2011; 112:1432–7. 4.Allen T