导管相关性血流感染.pptVIP

院内导管相关性血流感染的临床表现 非特征性败血症的症状和体征：寒战、强直、低血压、过度换气、腹痛、呕吐、腹泻、精神错乱、癫痫发作等。 导管相关血流感染的线索: 插管部位局部炎症 菌血症无其他来源和其他危险因素 插管动脉的远端有血栓 白念性心内膜炎病人正接受静脉高营养 抗生素应用前提下出现败血症 拔除导管后发热症状消失 出现因输液而致院内感染爆发 CRBSI的诊断 CRBSI诊断目前尚没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI。 关于血培养的正确观念 正确采集血培养标本的关键点： 采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶 需要采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份； 1“份”是指一次静脉穿刺； 绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除； 对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。 应采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素； 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液。 CRBSI的预防 1. 手卫生 2. 大手术铺巾 3. 洗必泰皮肤消毒 4. 成人使用锁骨下静脉部位 5. 每天评估插管必要性 幻灯片1 这一系列幻灯片对于动脉粥样硬化血栓形成——心、脑、外周动脉血管发生不良事件的基本病理生理过程进行了简单的概述。 导管相关性血流感染 定义 导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的病人出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染状况 在美国： CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心导管天） ； 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者。 近年来，随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌（以念珠菌为主）在院内血源性感染中的比例越来越高。 CRBSI的后果 CRBSI后果导致： 住院天数增加：7~24天 死亡率增加：3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者 显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率。 我国CRBSI的监测情况 CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3 inches 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜3 inches 发生感染危险的小，很少引起血流感染 Midline catheters 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 3～8 inches 某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小 非隧道式中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉) ≥8cm 大多数CRBSI与此类导管相关 ，占全部CRBI的90% 肺动脉导管 Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入 ≥30cm 通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 经外周中心静脉导管（PICC) 经贵要、头