高危胸痛的诊断思路（76页）.pptVIP

2021/4/26 钝性损伤 锐器伤 火器伤 剧烈呕吐致自发性食管破裂 食管破裂病因 早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等 食管损伤后症状与损伤部位有关： 颈段：主要为颈部疼痛、吞咽困难及声音嘶哑； 胸段：主要为胸骨后或上胸部剧痛；食管穿孔进入胸膜腔时，可引起液气胸，患侧胸痛、呼吸困难及紫绀等症状； 腹段：可出现上腹部腹膜炎症状 食管破裂症状 (1)有外伤、呕吐或食管镜检查等可致食管破裂病史； (2)早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并发热、气促及呼吸困难，颈部可扪及皮下气肿等； (3)食管破裂穿孔后症状； (4)外周血白细胞计数增高； (5)X线见纵隔影增宽或积气及一侧或双侧胸腔积液、积气 ； (6)食管碘油造影时可确定破裂部位 ； (7)胸腔穿刺有含食物的液体(多为酸性液体)，口服美蓝后胸穿出蓝色液体 食管破裂诊断要点 胸痛诊疗过程 病人反应 社区医生 救护中心 医院 绿色通道 救护车 4. 救护车：快速到达、快识别、快处理、快转送 5. 医院绿色通道：畅通 1.病人反应：立即就诊？在家等待？ 2.社区医生(全科医生)：快速识别、诊断和紧急救治，呼叫“120”转运高危病人 3. 救护中心：快速反应、快速调遣能力，对高危胸痛病人实施优先救治 快通道 冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的