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颈椎病的临床诊断与康复;颈椎病诊断标准 ;2021/4/26;2021/4/26;颈椎病的分型;神经根型颈椎病;临床表现;上臂牵拉试验（Eaton征） 压头试验（Spurling征） 感觉检查： （1）早期—神经根分部部位痛觉过敏，针刺时较正常侧疼痛 （2）中晚期—神经分布部位痛觉减退或者消失 腱反射 肌力 ;椎间盘;影像学检查;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;诊断标准;脊髓型颈椎病;临床表现;影像学;2021/4/26;交感型颈椎病;临床表现;诊断标准;椎动脉型颈椎病;临床症状;辅助检查;诊断标准;颈型颈椎病;其他型 ;颈椎管狭窄症分为四类;发育性颈椎管狭窄症 ;退变性颈椎管狭窄症 ;医源性颈椎管狭窄 ;其他病变和创伤 ;X线平片检查 ;颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少 在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法 椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离 凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄 用比率法表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响 正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊，此时可出现下关节突背侧皮质缘接近棘突基底线的情况。 ;颈椎病的康复评估;物理检查;臂丛牵拉试验——患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 上肢后伸试验——检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 ;X线检查;侧 位 ;2021/4/26;斜 位 ;颈椎病的肌电图检查 ;颈椎病的CT或MRI检查 ;2021/4/26;T1和T2加权像均属自旋回波MR序列。 TR是重复时间，即两个90。 射频脉冲之间的间隔时间；而TE是回波时间，即90。 射频脉冲发出后至接受信号的间隔时间 T1加权像采用短TR(300～1000ms)和短TE(10～30ms)时间，它能清晰显示解剖细节。 而T2加权像采用长TR(1800～2500ms)和长TE(40～90ms)fl寸间，对检出水肿很敏感。 TR和TE值一般均打印在MR片的一角，可以据此判断是T1还是T2加权像。 T1WI可显示细致的解剖结构，用于观察骨髓及皮下脂肪内的病变 T2WI用于显示病变累及软组织的范围;各种组织在T1和T2加权MR图像中的信号特点;鉴别诊断须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症 ;须与根型颈椎病鉴别的病症 ;(3)肩痛和肩部疾患 ：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如 (4)神经根炎、神经痛性肌萎缩症(Spillian病)：在病毒性神经根炎，疼痛沿神经根的分布放射，发病后肌肉迅速萎缩，沿着肌肉和神经有严重压痛。另一情况为神经痛性肌萎缩症(Spillian病)，上肢严重疼痛而无力，但在数月内即逐渐恢复。仔细检查常是某一特殊神经受累，尤其支配前锯肌的神经。 ;(5)心绞痛 ：颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者，常可设为心绞痛，但在压病区注射普鲁卡因后，疼痛即消失。心绞痛者胸廓无压痛点，心电图有改变。服用硝酸甘油脂可止痛 (6)风湿病：常可有颈肩痛、颈部活动受限等症状，但为多发，无放射性疼痛，应用肾上腺皮质激素有明显疗效。;须与脊髓型颈椎病鉴别