胃癌D淋巴结清扫实用技术要点与实施.pdfVIP

个人收集整理 仅供参考学习 胃癌 D2 淋巴结清扫技术要点与实施 陈凛 卢灿荣 100853 北京 , 解放军总医院普通外科 (发表于本刊 2012 年第 15 卷第 2 期第 109-112 页) 术前判断胃周区域淋巴结转移与否 , 仍然存在一定困难 ?因此 , 第 3 版日本胃 癌治疗指南 ( 全文统称 “指南 ”) 规定 , 内镜黏膜切除术 (EMR)? 内镜黏膜下剥离术 + (ESD)?D 根治术和 D 根治术仅适用于部分病灶小 ?分化好地早期胃癌 ; 对术前可 1 1 疑淋巴结转移或浸润深度 T2 者 , 仍然推荐标准 D2 根治术 [1] ?在我国 , 胃癌患者就诊 2 时多数已属于进展期 , 因此, 推广标准 D 胃癌根治术意义重大 ? “指南 ”将远 端?近端或全胃根治术地淋巴结清扫范围固定下来 , 形成了更为简明 ?规范地 D2 根 2 治术 ?远端胃癌 D 根治术淋巴结清扫范围包括 :No.1 ?No.3?No.4Sb?No.4d?No.5? No.6?No.7?No.8a?No.9?No.11p 和 No.12a; 近端 D2 根治术淋巴结清扫范围包 括 :No.1 ?No.2?No.3?No.4Sa?No.4Sb?No.7?No.8a?No.9?No.10 和 No.11; 全胃 D2 根治术淋巴结清扫范围包括 :No.1 ?No.2?No.3?No.4Sa?No.4Sb?No.4d?No.5?No.6 2 ?No.7?No.8a?No.9?No.10?No.11 和 No.12a?淋巴结清扫是 D 胃癌根治术地核心 和 难 点 , 本 文 重 点 探 讨 下 列 各 站 组 淋 巴 结 清 扫 地 技 术 要 点 及 其 实 施 ? 一、 No.6 和 No.14 淋巴结清扫及相关问题 横结肠系膜前叶切除涉及两种层次地入路 :(1) 浅入路 , 仅解剖游离与胰腺被 膜延续地薄层膜性结构 , 至胰腺钩突部表面时 , 可清晰显露 Henle 干及其属支 — — 副右结肠中静脉及胃网膜右静脉 , 见图 1; 于胃网膜右静脉根部结扎离断 , 然后 于胃网膜右动脉根部结扎离断 , 可确保完整清扫 No.6 组淋巴结 ?副右结肠中静脉 与胃网膜右静脉夹角易撕裂而导致出血 , 助手提拉时应注意勿使该处张力过高 ? (2) 深入路 , 指解剖游离薄层膜性结构及其下脂肪结缔组织 , 其实质是沿着结肠中 血管表面行进 , 直至跨过胰腺钩突并达胰颈部下缘 ?此入路有利于直接显露肠系 膜上静脉 ( 肠系膜上动脉位于其左侧毗邻 ) ?即使是横结肠系膜肥厚地患者 , 此入 路对于清扫 No.14v 和 No.14a 淋巴结亦较为便利 ?两组淋巴结清扫完成后 , 于胰腺 下缘转换为浅入路可确保 No.14v?No.14a 和 No.6 组淋巴结完整清扫 ?b5E2RG