动脉瘤ppt课件[文字可编辑].pptVIP

体格检查 ? 体检： T ： 37 度 P ： 70 次／分 R ： 20 次／分 BP ： 130 ／ 90mmHg ? 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤 史，无过敏史。 ? 专科检查：神志清醒，发育正常，营养中等，平 车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑， 头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径 2.5mm, 对光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，甲状腺 未触及肿大，颈软，克氏征阴性，四肢肌力正常 ，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。 35 护 理 1 术前护理 2 术后护理 3 出院指导 36 护 理 —— 术前护理 术前 2015-02-11 17:14 pc1: 继发性出血 护理措施： 1 、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2 、遵医嘱应用降颅内压药物 3 、抬高床头 15 ° – 30 ° 4 、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5 、保持大便通畅 6 、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7 、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品 评价：截至目前未发生 37 护 理 —— 术前护理 2015 – 02 – 11 护理措施： pc2: 脑疝 1 、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2 、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物 3 、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔 4 、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生 5 、备好抢救物品及药品 评价：截至目前未发生 38 护 理 —— 术前护理 2015 – 02 – 12 10:30 p3: 焦虑：与担心疾病预后有关 预期目标： 1 、病人能说出引起焦虑的原因 2 、病人的焦虑感减轻或消失 护理措施： 1 、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度 2 、耐心讲解疾病及手术相关知识 3 、发挥家属的作用，合理安排探视 4 、必要时遵医嘱使用镇静剂 目标评价 1 、 02 – 11 达到 2 、 02 – 12 达到 39 现存或潜在的护理问题及护理措施 40 02-12 （一）清理呼吸道无效： 与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关 ? 目标： 1. 病人能显示出有效咳嗽 ? 2. 能正确运用咳嗽排出痰液 ? 措施：遵医嘱给氧吸入，观察呼吸、痰鸣音及有无缺氧的表现 ? 给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医嘱行雾化吸 入，静脉推注或口服化痰药 ? 指导适当床上活动 ? 指导加强营养，增强咳嗽的力量 ? 指导多饮温开水，以稀释痰液 ? 保持病室空气清新 ? 评价： 1 、 02-12 达到 ? 2 、 02-13 达到 41 02-12 （二）疼痛：头痛与颅内高压，血液 刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 ? 目标： 1. 缓解或解除疼痛 ? 1. 密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化。 ? 2. 提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。 ? 3. 心理护理。 ? 4. 评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状。 ? 5. 分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸。 ? 6. 选择正确的止痛方法。 ? 7. 病情允许时可抬高床头 15-30 °。 ? 评价： 02-18 达到 42 02-13 （三）有组织灌注不足的危险： 与术后脑血管痉挛有关 ? 目标： 1. 脑组织灌注不足的表现减轻 ? 2. 未出现神经系统功能障碍 ? ? ? ? 措施：观察患者有无脑血管痉挛的症状，并遵医嘱合理使用扩血管药物：钙离子拮抗剂，如尼莫地平等。 术后监测血压，血压应保持略高水平。 视病情调整输液速度，抬高床头 15-30 度 保持引流管通畅 防止管道位置过高 过低 扭曲 ，并密切观察引流管道的量色 ? ? ? 避免引起颅内高压的护理活动 保持情绪稳定，处理头痛等不适。 评价： 02-15 达到 43 02-16 （四）便秘： 与术后长期卧床有关 ? 目标： 1. 病人表现排便形态正常 ? 2. 病人及家属能描述预防便秘的措施及应对方法 ? 培养定时排便的习惯。 ? 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 ? 协助患者采取最佳的排便姿势，避免用力排便。 ? 进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 ? 指导或协助患者正确使用简易通便法，如使用开塞露 ? 评价： 1 、 02-22 达到 ? 2 、 02-16 达到 44 02-16 （五）生活自理缺陷：与需长期卧床 有关 ? 目标： 1. 病人在帮助下可以进行活动 . ? 2. 病人卧床期间生活需要得到满足 ? ? ? ? 措施： 1. 做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性。 2. 保持床单元整洁干燥，做好基础护理。 3. 将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进