环甲膜穿刺PPT课件[文字可编辑].pptVIP

环甲膜穿刺术 . 1 环甲膜 位于颈前中线 , 是连接 甲状软骨和环状 软骨的韧带组织 ( 又名 环甲韧带 ) 舌骨 甲状软骨 环状软骨 上切迹 喉结 环甲膜 气管 . 2 甲状软骨 与 环状软骨 共同构成 喉 支架的 主要部分 后 板 前 甲状软骨 . 弓 环状软骨 3 环甲膜穿刺的目的 会厌 声门 喉 腔 在危急状态下 , 通过穿 刺建立一个新的呼吸通道， 缓解因 喉梗阻 造成的呼吸 困难或窒息。 喉部侧面 . 4 危急状态下 环甲膜穿刺 ( 或切开 ) 的优点 ( 与常规气管切开相比 ) ? 体表标志明显 , 易定位 , 易操作 ? 该处为纤维韧带组织，较薄， 易刺穿或切开 ? 无重要结构 , 较安全 缺点 : 只在危急时暂时应用 是非常规手术 . 5 环甲膜穿刺 - 易定位 操作简单 迅速 安全 甲状软骨 环甲膜 环甲肌 甲状腺 气管 . 气管切开 位置 6 可避开颈部大血管和甲状腺 环甲膜穿刺 - 安全 环甲动脉 环甲膜 环甲膜 . 7 环甲膜穿刺的适应症 ? 急性喉梗阻，严重呼吸困难，来不及或 不具备条件进行气管插管或气管切开。 ( 急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、 咽喉肿瘤等） ? 通过穿刺给药 . 8 ( 喉镜下所见 ) 正常喉腔 声门 : 两侧声带之间的 三角形裂隙 急性会厌炎 喉梗阻 . 9 喉梗阻 喉肿瘤 声带瘫痪 . 10 环甲膜穿刺的禁忌症 ? 无绝对禁忌证。 ? 已明确呼吸道阻塞发生在 环甲膜水平 以下时，不 宜行环甲膜穿刺术。 会厌 声门 气管 . 后 面 观 侧 面 11 观 环甲膜穿刺术 准备工作 ? 紧急情况 只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜 穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺 针等等，针内径 1-3 毫米） ? 非紧急情况： 向病人及家属交待穿刺目的、过 程、可能的并发症等，签同意书。 器械准备：无菌手套、治疗盘 ( 碘酒、酒精、 棉签、局麻药 ) 、无菌的 10mL 注射器、粗穿刺 针（如 16 号针头）。 . 12 环甲膜穿刺术 操作步骤 ? 体位： 仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） ? 确定穿刺部位： 颈前中线甲状软骨下缘与环状 软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。 . 13 环甲膜穿刺术 操作步骤 ? 消毒 （危急时可不消毒）：用碘酒、酒精 进行常规皮肤消毒。 ? 戴无菌手套 （危急时省略）， 检查穿刺针 是否通畅 ? 麻醉： 穿刺部位局部用 2 ％利多卡因麻醉 （危急情况下可不用麻醉）。 . 14 环甲膜穿刺术 操作步骤 ? 穿刺 : 左手 ( 食指和中指 ) 固定穿刺部位皮肤，右 手持针垂直刺人（勿用力过猛，出现落空感即 表明针尖已入喉腔，勿刺入过深，以免进入喉 后壁和食管）。 . 15 环甲膜穿刺术 操作步骤 ? 确定穿刺针在喉腔： 接 10 毫升注射器，回抽有 空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼 吸摆动； 注入药物或盐水 , 有咳嗽反射。 ? 穿刺点出血 , 可用棉球压迫 . ? 适当固定穿刺针。 术后处理： ①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。 ②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。 . 16 环甲膜穿刺术 注意事项 ? 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时 间内实施完成。 ? 随时保持穿刺针通畅 : 如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气， 或用少许生理盐水冲洗。 ? 作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长， 一般不超过 24/48 小时（及时进行常规气管 切开术）。 . 17 小结 危急情况 下 环甲膜穿刺 操作过程 ? 准备穿刺针，检查是否通畅 → 病人尽量仰卧或 半卧 , 头后仰 , 摆正 → 确定环甲膜穿刺点 → 一手固 定穿刺部位，另一手持针垂直刺入，有落空感 时停止 → 确定针在喉腔 → 固定穿刺针 → 随时保 持穿刺针通畅 . ? 术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气 管切开术。 . 18