宫颈疾病的筛查PPT课件[文字可编辑].pptVIP

LEEP 禁忌症 妊娠 ? 免疫缺陷性疾病 ? 宫颈病变消融前 ? 宫颈解剖结构异常 ? 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌 ? 阴道壁膨出 ? 急性阴道炎 ? . 64 LEEP 手术操作要点 CIN1 及其他良性病变： 锥顶深 1.5cm ，切除范围碘示区外侧 1mm CIN2 ： 锥顶深 1.5-2.0cm ，切除范围碘示区外侧 3mm CIN3 ： 锥顶深 2.0-2.5cm ，切除范围碘示区外侧 3- 5mm 注意：标本应仔细标记、送病理 术前准备同物理治疗 . 65 手术后复发的可能原因 1. HPV 持续感染 2. 移行带切除不完全，病灶残留。 注意：单纯 HPV 感染、无症状者可观察 6 个月复查， 避免过度治疗 . 66 希望 ? 各单位能尽早开展规范化的宫颈病变的筛查、诊断 和治疗，避免医疗纠纷。 希望该项目能成为各级妇幼保健院妇产科又一 新的亮点和经济增长点，为女同胞带来福音。 . 67 2020/7/13 . 68 关于宫颈活检 诊断 CIN ：需经活检方能确定 ? 活检最好在阴道镜下进行 ? 主张作多点活检 ? 选择病变最重部位取材：先作醋酸、碘试验 ? HSIL 应用 LEEP 、 CKC 行宫颈锥切术 ? . 32 关于宫颈诊刮（ ECC ）： 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病 变或癌瘤是否累及颈管。 ? ECC 在下列情况最有意义： 1. AGC — US 2. 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不 满意、或镜下活检阴性 3. 老年妇女 ? . 33 关于锥切： 方法：传统的冷刀（ CKC ）、环行电切术（ LEEP ） ? 目的：诊断 + 治疗 ? 细胞学阳性，而阴道镜检阴性或不满意 ? ECC 阳性或不满意 ? 细胞学、阴道镜检和活检三者不相符或不能解释其 原因 ? 病变面积较大，超过宫颈 1/2 者 ? 老年妇女鳞柱交界在颈管内或病变延及颈管 ? 怀疑宫颈腺鳞癌 ? 宫颈活检为微小浸润癌，需除外浸润癌时 ? . 34 2020/7/13 . 35 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切 ? 切除方法： 年龄较大或阴道镜观察不见—尖锥状 年轻或阴道镜检不能明确—蘑菇状 ? LEEP 不宜用于微小侵润癌、原位癌和妊娠妇女 ? 如要求宫颈深度?2.0cm，宽度?2.5cm，以用 CKC 为 宜，而不用 LEEP ? . 36 关于病理诊断： 稳定的、训练有素的病理医师和病理技师组合： 是高素质病理诊断的前提 ? 规范的病理取样：编号、固定、存放、运输 ? 高质量的切片： ? 病理观察不满意时，应作连续切片，必要时免疫组 化染色：减少漏诊 ? 加强临床和病理的联系：避免疏漏 ? . 37 我国宫颈癌筛查及早诊早治 方案建议 ? 筛查对象： 21 岁以上和有 3 年以上性行为者 ? 起始年龄：经济发达地区 25 — 30 岁 经济不发达地区 35 — 40 岁 （高危妇女人群应提前） 终止年龄： 65 岁以上 . 38 ? 筛查间隔：每年 1 次 连续 2 次 TCT 细胞学正常： 1 次 /3 年 连续 2 次 HPV 和 TCT 细胞学正常： 1 次 /5 年 ? 严密随访对象： ? 细胞学（ ≧ LSIL ） 组织学检查≧ CIN1 HPV 感染者 “特殊职业”妇女 . 39 几种筛查、早诊方法的比较 ? 薄层液基细胞学（ TCT ） +HPV 检测（ HC-2 ）： 98% 以上的早期病例可以发现 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近 100% 。 ? . 40 筛查方案 最佳筛查方案： 筛查技术先进，漏诊率较低，成本相对高。 适宜于经济发达地区和经济条件较好的妇女 ? 一般筛查方案： 适宜于中等发展地区和高风险妇女 ? 基本筛查方案： 适宜于贫困地区 ? . 41 最佳筛查方案 医师取材 HPV 检测 + 液基细胞学检查（ TBS 分级） ↓ HPV 阴性 cyto≦ASC -US ↓ HPV 阳性 cyto≦ASC -US ↓ HPV 阴性 cyto ≧ ASC-H ↓ HPV 阳性 cyto ≧ ASC-H 随访 次 /3-5 年 随访 次 / 年 （ — ） . ↓ ↓ ← ↓ ▏ ↓ 阴道镜检查 / 多点活检 +ECC （ + ） 相应治疗 42 一般筛查方案 医师取材 HPV 检测 + 传统巴氏涂片（ TBS 分级） ↓ HPV 阴性 cyto≦ASC -US ↓ HPV 阳性 cyto≦ASC -US ↓ HPV 阴性 cyto ≧ ASC-H ↓ HPV 阳性 cyto ≧ ASC-H 随访 次 /3-5 年 随访 次 / 年 （ — ） . ↓ ↓ ← ↓ ↓ 阴道镜检查 / 多点活检 +ECC ↓ （ + ） 43 相应治疗 基本筛查方