化疗药物的职业防护PPT课件[文字可编辑].pptVIP

规范化的给药操作 ? 静脉给药时若需从莫菲管加入药物 , 必须先 用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药 , 速 度不宜过快 , 以防药液自管口溢出。 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防 穿透、防泄漏的废弃收集容器中 统一处理。 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻 底 洗手 . 32 ? ? 配置药物的注意事项 . 33 怎样处理化疗废弃物 . 34 ? 确保医疗废弃物 被丢弃在一般无 法接触到的地方！ . 35 专用的生物垃圾桶 . 36 规范化管理 . 37 化疗药物外渗处理 ? 1 ）立即停止输注，保留注射针头，用 5ml 注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗 出的药液。 . 38 2 ）注射部位环形局部封闭 取 适当的解毒剂 （见附表），如无解毒剂， 可用生理盐水 10ml+ 地米 5mg+1% 普鲁卡因或 2% 利多卡因 5-10ml 做环形封闭。 ? 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合， 减轻局部组织反应，减少疼痛。 ? 发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等） 外渗建议局部封闭 每 8 小时 1 次，持续 2-3 天 ， 一般化疗药物局部封闭 1 次。 ? . 39 . 40 环型局部封闭方法 ? 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘 2.5-3cm 处用 6-7 号针头行环形封闭， 再调整角度分别向外渗中心封闭。进 针深度以 15-20 °为宜，深浅最好在渗 漏区底部，不可过浅，每次注射前抽 回血，最后覆盖无菌纱块。 . 41 3 ）冷敷 ? 适用于 蒽环类药物 如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使 血管收缩、组织细胞代谢率下降，可 以减少药物外渗的量及正常细胞对药 物摄取。予局部用冰袋冷敷 48-72 小时， 1 次 /4-6h, 每次 20-30min . 42 4) 热敷 ? 适用于 植物碱类 抗癌药物如长春新碱 等药物外渗后。 24 小时内间断热敷， 水温 40℃ 左右。 ? 局部温热敷可以引起血管扩张，加快 外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻 药物外渗所致皮肤伤害。 . 43 5 、水疱的处理 1 ）小水疱 1. 对多发小水疱，注意保持水疱的完整性 2. 避免摩擦和热敷； 3. 保持局部清洁并抬高患肢 4. 黏贴水胶体 / 水凝胶敷料，让水疱自然吸 收 . 44 5 、水疱的处理 大水疱（水疱直径 1cm 以上） ? 1. 大水疱应在严格消毒后用针头在水 疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。 ? 2. 黏贴水胶体或泡沫敷料 . 45 ? 如有严重的局部组织损伤或坏死，建 议请伤口小组 / 外科会诊处理。 . 46 药物外渗的预防 护理人员要求： 1 、用药前识别所输入药物的性质。 2 、提高穿刺成功率 3 、做好患者及家属的宣教 4 、具有及时识别及处理药液外渗的专 业技能 . 47 合理选择输液工具 ? 持续刺激性药物治疗、 TPN 、 PH4.1 或 9 、 渗透压 600mOsm/L 的液体及化疗药物建议 选用中性静脉导管实施治疗（ PICC 、 CVC 、 PORT) ? 如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署 拒绝使用中心静脉导管知情同意书， 防范 医疗纠纷 。 . 48 如经外周静脉输注化疗药物，应注意： 1 ）使用静脉留置针， 禁止使用钢针 ； 2 ）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿 刺； 3 ）除有上腔静脉压迫综合征外一般 不宜下 肢静脉 给药； 4 ）经常更换穿刺部位，切勿在 同一部位多 次穿刺。 . 49 5 ）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的 静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。 6 ）经外周静脉输注化疗药物时 禁止 使用注射泵或 输液泵 7 ）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药 物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征 的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛， 不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗 程度予以处理。 . 50 法律、法规！！ 我国医疗事故分级标准（试行） 规定： 局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积 2% ，儿童大于体表 面积 5% ，属于 四级医疗事故 。 . 51 我科目前开展的项目 肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌， 多发性骨髓瘤、白血病等恶性肿瘤的化 疗。 ? 生物靶向治疗 ? 癌症疼痛治疗 ? 肝癌、胃肠道肿瘤、肺癌等动脉化疗栓 塞术 ? 射频消融术 ? 食管支架植入术等 ? . 52 . 53 . 54 化疗药物使用过程的 职业安全防护 . 1 学习内容 ? 熟悉化疗的概念、分类、给药途径、 暴露途径以及对护理人员的危害 ? 了解我国化疗管理现状，职业防护目 的及原则 ? 掌握化疗规范化的配药、给药以及污 物的处理 ? 掌握药物外渗的预防与处理 . 2 化疗的定义： 应用化学药物杀灭肿瘤细 胞或