护理病例讨论脑出血PPT[文字可编辑].pptVIP

肠内营养制剂的种类与选择 ? 要素饮食 瑞代 ? 配方饮食 病 安素、能全素要求 ? 匀浆膳与混合奶匀浆膳 ? 自制肠内营养液 藕粉等 米汤、牛奶、 喂养方法 1 ? ? 一次性投给 间歇性喂养 ? 喂养方法 2 ? 连续滴注 循环滴注 ? 操作步骤 医嘱，二人核对 ? 床号，姓名 灌注液 ? 操作前准 备 ? 护士准备 评估患者 环境准备 用物准备 ? ? ? 操作流程 ? 核对并解释 ? 卧位，铺巾 鼻饲液、温开水准 备：温度38~40℃ ? 操作流程 ? 温水冲管 推注鼻饲液 温水冲管 固定，舒适卧位 ? ? ? ? 整理用物，洗手记录 注意事项及护理 ? 每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中 午食量稍高于早，晚，每日５～６次． ? ? 每次鼻饲前后用１０～２０ＭＬ的温水或者盐水冲洗鼻饲 管腔。 ? 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适 时更换胃管 注意事项及护理 ? ? ? 通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌 入 灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的 胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。 在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食 应新鲜配置。 注意事项及护理 ? 给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出． 增加维生素 C 的摄入，并注意与奶液分开，以防 凝块 ? ? 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能 是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映， 表示蛋白消化不良。 防止窒息 ? 进食前应注意休息。 ? 进餐时不要讲话。 减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。 ? ? 自行进食的患者不可用吸管饮水，用杯子饮水时，保持 水量在半杯以上。 ? 无论是自行进食或鼻饲的患者床旁均应备吸引装置。 异物窒息紧急处理流程 病人突发呛咳、哽气、喘 鸣、伴憋气、面色紫绀 神志清楚 神志不清 排出异物： 鼓励咳嗽 拍背法 Heimlich 手法 吸 氧 排出异物： 手指清扫法 吸引清除气道异 物 急诊喉镜 / 支气 管镜取异物 吸氧 环甲膜 穿刺 心跳 呼吸 骤停： CPR 吞咽功能恢复评价：饮水试验 ? ? ? ? ? ? ? 方法： 在 5 秒钟内将 30ml 水一次喝完 标准： 1 级：正常 5 s 之内完成 , 能顺利的 1 次将水咽下 2 级：分 2 次以上 , 能不呛咳的咽下 3 级：能 1 次咽下但有呛咳 4 级：分 2 次以上咽下但有呛咳 5 级：频繁呛咳不能全部咽下 谢 谢 （最轻） 分类 生命体 征 神志 自主运 动 对刺激 的反应 反射活 动 轻度昏迷 无明显变化 大部分丧失 无 中度昏迷 可有改变 丧失 无 深度昏迷 常有改变 完全丧失 全身肌肉 松弛 无反应 对声光无反应、 剧烈刺激可 对疼痛有反应 有反应 吞咽、咳嗽、角 膜反射及瞳孔对 减弱、迟钝 光反射可存在。 深浅反射 均消失 意识障碍程度 格拉斯哥昏迷评定量表 睁眼反应 自动睁眼 4 语言反应 回答正确 5 运动反应 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3 四肢伸直 2 无反应 1 15 分正常 ≤ 7 分预后差 3-5 分潜在死亡危险 早期康复锻炼 1 2 3 4 概 念 时 机 主要康复内容 小 结 36 概 念 脑卒中早期：指患者处于脑血管意外发病后数日至 2 周， 患侧肢体呈迟缓性瘫痪。 早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚， 疾病不再发展 48h 就开始的综合性康复医疗方案。 时 机 WHO 标准 当患者生命体 征平稳，神经 系统症状不再 进展 48 小时以 后开始介入康 复治疗。 脑卒中康复 “九五”课题 在脑卒中后 2 周 内开始康复， 可获得较好的 康复效果。 尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入 内 容 良肢位摆放 关节被动活动 康复内容 体位变换 1. 良肢位摆放 目的：预防或减轻以后易出现痉挛模式。 患侧卧位 肩部避免受压，肩 胛带充分前伸，肩 屈曲 90 — 130 ° 躯干稍后仰， 后方垫枕头 患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上 患髋伸展、 膝轻度屈曲 脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物 仰卧位 肩下垫枕， 防止肩后缩 上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈 臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋 踝关节 90 度， 防止足下垂 健侧卧位 肩胛带充分前伸，肩 屈曲 90 — 130 ° 头部不向后转 上肢置于枕上， 肘和腕伸展 背部垫枕，躯 干大致垂直 下肢垫枕，保持 屈髋、屈膝位 足蹬枕上， 不要悬空 2