临床常见异常心电图的判读（53页）.pptVIP

非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。 非ST段抬高型心梗 心梗分类： ST段抬高/不抬高 注意：长期服用地高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并非心肌缺血。 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常 窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐 房性 房早、房速、房颤、房扑 交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞 室性 室早、室速、室颤 其他：预激综合征、起搏心电图 按照传导顺序的心律失常分类 1. 窦性心律失常 窦缓 窦速 窦性心律不齐 窦性停搏，交界区逸搏 窦性频率：60-100bpm 交界区：40-60bpm 室性：20-40bpm 2. 房性心律失常：房早 1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。 2. 房性心律失常：房速 可见房性“P”波，心率150bpm 2. 房性心律失常：房扑 1.锯齿波：F波 2.心律整或不整 2. 房性心律失常：房颤 f波 节律绝对不整。 QRS波为室上性。 3.房室交界区心律失常：PSVT 频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折返。 3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞 正常PR间期：0.12-0.20s PR间期0.24s，提示房室交界区传导异常。 临床常见异常心电图浅析 心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 窦性频率：60-100bpm 交界区：40-60bpm 室性：20-40bpm 横向——走纸速度：25mm/s； 纵向—— 电压： 10mv/cm 怀疑心梗时，加做： V3R-V5R：反应右室心梗 V7-V9： 反应正后壁心梗 正常心电图 1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置； 2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 平均心电轴的目测法 口诀：尖朝天，则不偏。 尖对尖，向右偏。 口对口，向左走。 尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥厚等） 口对口：向左走 （横位心、左室肥厚等） 举例 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 What is the heart rate? (300 / 6) = 50 bpm What is the heart rate? (300 / ~ 4) = ~ 75 bpm What is the heart rate? (300 / 1.5) = 200 bpm 心率的估算（300法则） 心律基本规整时：300/RR间格数 房颤：10s内（50个大格）心跳数×6 What is the heart rate? （50格，10s）33 bpmx 6 = 198 bpm The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; /kw/ecg/ 心率估算的300法则 大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 左房肥大 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”. 右房肥大 左室高电压: 1.RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 2.Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV; 3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）. 左室肥大 1.V1导联R/S≥1。 2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。 3.电轴右偏。 4.aVR导联R/S或R/q≥1。 右室肥大 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 ST段水平或下斜型压低0.1mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。 心肌缺血 心肌梗死的定位 I II III aVR a