心理应激与心身疾病医疗管理知识分析.pptxVIP

第三章 心理应激与心身疾病学习目标掌握应激、应激源、应对、社会支持、心身疾病的概念一般适应综合征应激源的分类应激的中介因素第一节 应激概述 一 、应激的概念应激(stress)：也称压力美国生理学家稳态学说应激概念 Cannon（1871～1945）稳态与应激医学所关注的应激加拿大生理学家应激理论的创世者发现了一般适应综合症H. Selye (1907-1982)一般适应综合症General Adaptation Syndrome (GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D刺激前刺激后三大症状肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡etc...一般适应综合症的分期警觉期(alarm stage) —— fight or flight,儿茶酚胺↑↑抵抗期(resistance stage) —— 最大适应衰竭期(exhaustion stage)—— 应激性疾病或严重的功能障碍对Selye应激理论的评价积极意义 为应激理论之先河 具有实证性，得到了大量实验验证主要缺陷 过分强调生理性，忽略了心理成分拉扎勒斯（Lazarus）应激学说 Richard.Lazarus (1922-2002)认为个体外界环境有害物、威胁、挑战经认知评价后所产生的心理、生理和行为反应应激概念应激(stress)：是个体在察觉各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。 强调 应激是否产生，关键在于机体是否察觉到威胁。如果感到威胁，则构成应激情境，导致机体作出反应；如果未察觉威胁，则一般不构成应激情境。 社会心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。二、应激理论模型 应激源应激中介变量 应激反应健康疾病 应对方式认知评价心理反应行为反应生理反应生活事件 社会支持 人格特征国内姜乾金有关心理应激示意心理应激中介机制应激系统模型特征41253应激是多因素作用的系统各因素相互影响，可能互为因果各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用应激源的概念 能够引起个体产生应激的各种刺激 应激源分类躯体性应激源 社会性应激源 心理性应激源 文化性应激源 躯体性应激源 直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物理化因素冷、热、辐射 病毒、细菌 生物因素疾病因素各种疾病 心理性应激源是来自人们头脑中的紧张性信息 心理冲突 挫 折双趋冲突双避冲突趋避冲突社会性应激源生活事件生活琐事重大变故环境因素 是人类生活中最为普遍的应激源震地飓风摧毁的房屋洪水 战 争海湾战争综合症”恐怖事件 美国9.11事件北京沙尘暴文化性应激源 语言、文化、风俗、习惯等根据应激源的可控性分类控制性应激源不可控性应激源 第二节 心理应激的中介机制认知评价 指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计是应激作用过程的重要中介因素初评次评是否有关是否构 成威胁应对应激源是是否否过滤过滤应对方式 应对（coping）个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。与女朋友发生 意见分歧问题为中心的应对指通过改变自己的行为或采取行动以改善人与环境的关系 情绪为中心的应对指调剂自己由外界伤害、威胁引起的不良情绪的 努力主动沟通 获得和解向别人倾诉与女友分手放松转移注意力社会支持指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源可以帮助你 宣泄不良情绪 获得情感支持 和各种形式的 帮助， 有效缓解应激工作 团队朋友组织 机构家庭 一项对2320名男性心肌梗塞病人的长期研究表明：病人在发病后6周内获得的社会支持越少，其在36个月的观察期内幸存的可能性就越小，而高社会支持的病人幸存的可能性则比其高出一倍。人格特征暴露差异假设：人格因素影响个体暴露于应激源的程度A型人格 行为特征：争强好胜、追求成就、攻击性强、缺乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、时常感有压力、急于求成B型人格 行为特征：安于现状、缺乏主见、心境平和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙 反应差异假设：人格因素影响个体对应激源的反应 小 结应激 应激源概念一般适应综合征应激源分类应激的中介机制 第三节 应激反应应激的生理反应一般适应综合症General Adaptation Syndrome (GAS)分三个阶段：警觉期(alarm stage)抵抗期(resistance stage)衰竭期(exhaustion stage)生理反应模式对应激的抵抗水平警戒期抵抗期 衰竭期与应激原长期抗衡的状态，机体会转入抵抗或适应阶段机体察觉到威胁，为对抗应激源而进行体内能量的动员用来对抗应激的能量已被耗竭 二 、应激的心理反应一、认知反应思维更加敏捷注意高度集中观察更加细致记忆效果更佳认知反应注意