PICC的临床应用 ppt课件.pptx

Peripherally Inserted Central Catheter PICC 临床应用概述 ppt课件主要内容 PICC技术发展历程三向瓣膜PICC维护要点精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”PICC介绍PICC的全称：外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉,置入后需要胸片确认导管位置临床应用40+年新生儿ICU和急救中心病房以及家庭、治疗中心PICC适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗ppt课件为什么要使用 PICC的治疗技术？ 这是发生在我们周围的事件！！泰素帝外渗多巴胺液渗所导致的肌肉损伤治疗药物的特性药物pH值和渗透压对静脉的影响：pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎常见药物的 pH 值Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0Bactrim 10.0Cipro （环丙沙星）3.3 - 4.6Dilantin （地仑丁）10 - 12Dobutamine （多巴酚丁胺） 2.5Dopamine （多巴胺） 2.5 - 4.5Doxycycline (强力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine （吗啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪） 4.0 Potassium （钾）4.0 Tobramycin （托普霉素） 3.0Vancomycin （万古霉素） 2.5 - 4.5pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜提示：心内科、门诊、急诊也是适应科室与渗透压问题相关的药物Calcium Chloride （氯化钙）Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙）Ceftriaxone SodiumHydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养）Potassium （钾）根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注药物因其化学性质和化学结构而有刺激性对血管内膜有刺激性药物Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）Amphotericin B （两性霉素B） Erythromycin （红霉素） Kefzol I.V. Push（头孢唑林钠） Morphine （吗啡，pH 2.5 - 7.0）Potassium （钾） 评估程序 — 药物因素常见肿瘤化疗药物Drug药物Dilient稀释药物PH酸碱度mOsm/L渗透压顺铂NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔红霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W@0.3-1.2mg/ml4.4-6.5长春碱NS1mg/ml3.5-5278格拉司琼SW1mg/ml4.7-7.3290选择通道器材的标准 诊断因素 药物因素 肿瘤化疗 大小肠手术TPN 烧伤疼痛控制、电解质、营养剂 溃疡性结肠炎免疫抑制剂、TPN 胰腺炎抗生素、TPN 骨髓炎抗生素（万古PH值2.4） 充血性心力衰竭外周血管扩张剂（多巴胺） 脑外伤降低颅内压药物、钙通道拮抗剂 肝移植TPN、抗排异反应药物通道和血管通道器材为什么使用中心静脉通道器材？在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散PICC与CVC比较 PICC CVC感染率 ﹤2% 26-30 % 操作者 经过培训的医生／护士 医生穿刺难易 可见血管、成