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蒺藜止痒用量要重量 蒺藜又名白蒺藜， 其性辛味苦， 微温，有小毒，归肝经，具有平肝解郁、活血祛风、明目止痒的作用，临床多用于头 痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒等。入汤剂常规用量为 6~9 克。笔者在临床上应用蒺藜治疗过敏性鼻炎、花粉症、湿疹瘙痒及淀粉样变皮肤病等取得良好疗效。但同时也发现，蒺藜的妙用在于对用药量的掌握上，否则必然不会收到预期疗效。 【案一】 花粉症 杨某，男，52 岁，花粉症病史 10 余年，每年春季即发，对绝大部分花粉过敏，表现为鼻塞、流鼻水、喷嚏、眼睑红 肿、头重等，经多处求治疗效不显。 2015 年 4 月 22 日初诊，因症状加重影响日常生活，外用眼药水及滴鼻水等无效，遂 来门诊求治。刻下症见：眼睑红肿干热，鼻咽部瘙痒灼热，喷嚏流涕，伴头重发热，乏力纳呆，便干尿赤。出门时戴双层口罩仍不能缓解症状。舌红苔薄黄，脉浮数。 辨证：气虚外感风热。 治法：益气祛风，解热通络。 处方：《医林改错》黄芪赤风汤加减。生黄芪 芍 15 克，防风 10 克，辛夷花 6 克，荆芥穗 10 克，蒺藜 9 克，白芷 6 克。 3 剂，水煎服，每日  30 克，赤 克，蝉蜕 18 1 剂。 二诊：患者自述服第一剂后，症状稍可缓解，于夜间睡前自行加服一次汤剂，整体症状同前，舌红，苔薄黄，脉滑 数。改方如下：生黄芪 40 克，赤芍 15 克，防风 10 克，蝉蜕 20 克，蒺藜 30 克，白芷 5 克，辛夷花 10 克，荆芥穗 15 克。 8 剂，水煎服，每日 1 剂。 三诊：本次服药后疗效明显，服药后症状可缓解约 3~4 小时，缓解期间症状全部消失， 如同常人，之后需再次服药。仍两剂同煮，每日 2~3 次。眼睑不红不肿，鼻部瘙痒灼热感大减，偶有喷嚏流涕，乏力感有所减轻，仍便干尿赤。上方加芦根 30 克，白茅根 20 克，再进 6 剂。 四诊：述服药后病情稳定，用药期间症状完全缓解，二便通调，后以本方加减治疗一个月，无明显不适。 【案二】 慢性湿疹 齐某，男， 67 岁，风疹反复发作 7 年余，曾多方治疗效 果不显，每年冬末春初即易起病。 2015 年 4 月 21 日初诊， 刻下症见：双上肢外侧对称性皮肤多发淡红色粟粒状湿疹，伴明显瘙痒，皮肤多处抓破结痂痕迹，颈后皮纹粗糙、增厚伴色素沉着，夜间因瘙痒剧烈严重影响睡眠，伴手足凉，口淡不渴，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。 辨证：血虚兼有风寒。 治法：温经散寒，活血通脉。 处方：《伤寒论》桂二麻一汤加减。蜜麻黄 8 克，杏仁 12 克，桂枝 20 克，炙甘草 5 克，干姜 20 克，大枣 15 克， 茯苓 10 克，白芍 15 克，蝉蜕 10 克，白茅根 40 克，蛇蜕 10 克，蒺藜 30 克。 7 剂，水煎服，每日 1 剂。 二诊：患者服药后，疹出增多，双上肢密布淡红色粟粒 状湿疹，伴明显瘙痒， 舌脉同前。 此乃阳气升发， 托毒外出，属正常现象， 改方为：桂枝 20 克，炙甘草 5 克，干姜 15 克， 大枣 15 克，白芍 18 克，蝉蜕 10 克，蒺藜 30 克，白芷 8 克，何首乌 10 克，当归 10 克，细辛 3 克，通草 10 克，白 鲜皮 30 克，皂刺 10 克。再进 7 剂，水煎服，每日 1 剂。 三诊：述服上方后湿疹开始减退，舌淡红，苔薄，脉迟 缓。上方去白鲜皮、皂刺，加牡丹皮  15 克，僵蚕  10 克，地 龙  10  克，片姜黄  6 克，增加蒺藜至  60 克。 四诊：服药后瘙痒大减，夜可安睡。取原方加减巩固治疗两周病愈，湿疹完全消退，颈后皮肤恢复正常。后经门诊随访，病未再发。 【案三】 淀粉样变皮肤病 李某，女， 72 岁，原发性淀粉样变皮肤病 5 年， 2015 年 4 月 21 日入院治疗。刻下症见：两小腿胫前对称分布半 球形或圆锥形丘疹， 质硬，肤色黯，有少许鳞屑、 表面粗糙，沿皮纹呈念珠状排列， 自觉瘙痒剧烈难忍。 舌淡红，苔薄白，脉沉弱。近 3 年来多处求医，口服中药汤剂效果不显，遍阅前医之处方，多以清热解毒、凉血消斑中药为主。 辨证：痰瘀互结。 治法：活血通络，化痰熄风，止痒。 处方：茯苓 30 克，陈皮 20 克，蒺藜 60 克，皂刺 20 克，赤芍 30 克，红花 30 克，姜半夏 40 克。7 剂，水煎服，每日 1剂。 二诊：述服药后，瘙痒大减，两小腿胫前丘疹减少约 20% 肤色也已变浅。改方为：姜半夏 40 克，陈皮 15 克，茯苓 20 克，炙甘草 15 克，皂刺 20 克，红花 30 克，当归 30 克，  ， 何首乌 20 克，蒺藜 30 克，桂枝 15 克。再进 7 剂，水煎服，每日 1剂。 三诊：述服药后，症状缓解明显，丘疹再次减少，予上 方减桂枝，加苍