老年髋部骨折优秀课件.pptVIP

老年髋部骨折 骨 科 a 马 腾 1 老年人摔不起 a 2 先看一组数据 ? 在美国每年发生率超过 25 万例，总花费超过 80 亿美元。 中国预计每年超过 100 万例。 ? ? 70% 以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20% 的患者会在一年内死亡， 20% 将在一年内再次发生骨 折， 10-15% 出院后必需长期护理， 25-35% 出院后日常生 活不能自理。 a 3 老年髋部骨折定义 ? ? ? WHO: 大于 65 岁（中国：大于 60 岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折） a 4 危险因素 ? ? 骨质疏松 内分泌紊乱 ? 运动功能障碍 a 5 骨质疏松 a 6 内分泌因素 a 7 运动功能障碍 ? ? 肌肉骨骼退变 感官反应迟钝 ? ? 偏瘫 晕厥 a 8 目前治疗趋势 ? 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。 ? 围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。 老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机 a 9 治疗选择： 保守治疗还是手术治疗？ a 10 评估，评估，还是评估 ? ? 心血管系统评估 呼吸系统评估 ? ? ? ? ? ? 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室评估 a 11 保守治疗 ? ? ? 卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持 a 12 保守治疗 ? ? ? ? ? ? ? 肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病 ? ? ? 躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住 a 13 积极的方案 ? 手术治疗 a 14 手术时机选择 ? ? ? 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后 24-48 小时内手术 , 并发症及死亡率相对较少 伤后 3-7 天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高 ? 伤后 7 天内未出现心肺并发症，手术耐受性好， 预后较好 a 15 手术方式选 择 ? ? ? ? ? 闭合复位 + 内固定 开放复位 + 内固定 闭合复位 + 外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换 手术时限和出血量 ? ? 最好在 1 小时内完成，原则上不超过 1.5 小时 出血量应控制在 400ml 以内 a 16 老年股骨颈骨折的治疗策略 ? 非移位股骨颈骨折（ Garden Ⅰ 型、 Ⅱ 型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（ Garden Ⅲ 型、 Ⅳ 型）： ① 预计寿命长者： 全髋关节置换术 ? ② 预计寿命不长或年龄 75 岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术 a 17 空心钉内固定 a 18 人工关节的选择 a 19 全髋关节置换术 a 20 股骨头置换术（半髋） a 21 老年股骨转子间骨折的治疗策略 ? EvansⅠ 、 Ⅱ 型： 闭合复位 +DHS( 或 PFNA) EvansⅢ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 型： 闭合复位 +PFNA （ PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： ? ? 闭合复位 + 外固定支架固定 a 22 外固定架 a 23