药物外渗ppt优秀课件.pptVIP

? 1g 先锋 Ⅴ 加入 ? ? ? ? ? ? ? 溶液 溶液量（ ml ） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9% 氯化钠 10 600 0.9% 氯化钠 20 426 0.9% 氯化钠 50 344 0.9% 氯化钠 100 317 5% 葡萄糖 50 321 a 12 常见药物的渗透压 药 物 渗透压 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3% 氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5% 碳酸氢钠 1190 50% 葡萄糖 2526 a 13 60 滴 / 分 80 滴 / 分 300 毫升 / 时 （ 5 ml/ 分 ） 外周小静脉 （血流： 1ml/ 分） 500 毫升 / 时 （ 8.3 ml/ 分 ） 液流 血流 （如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血管壁侧压 ↑ 血液稀释药物的能力 下降 / 甚至为零 机械性静脉炎 渗出 化学性静脉炎 a 14 皮肤损害分期 Ⅰ 期 ：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ 期 ：静脉炎性反应期 局部皮下组织出 血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表 溃疡 Ⅲ 期 ：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑 痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 a 15 外渗损伤发生的时间 ★药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物 外渗后的局部反应的时间不一 ★可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 ★外渗损伤性溃疡一般在 3~10 天内发生 a 16 药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红 润约 8-12h 呈灰白色或皮下出血， 2-3 天呈 暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至 2-3h 局部红肿或苍 白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约 8- 10h 变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性 不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍 白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染 a 17 一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外 , 须立即停 止注射 , 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药 液吸出 , 拔针后用干棉球 按压 3 min 左右 封闭的方法 a 18 a 19 封闭的方法 a 20 脂肪乳外渗 脂肪乳外漏 形成脂 肪小滴 造成局部毛细血 管或组织阻塞 皮肤红肿、胀痛、 出血、渗出、水肿 坏死及纤维性变等 1. 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪 栓水解为游离脂肪酸。 2. 避免局部组织坏死，可将透明质酸 150 ～ 300μm 加入 0.25% 的普鲁卡因注射液 10 ～ 15ml 中，做局部封闭以促 进弥散、吸收。 3. 酒精消毒后，季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀 成糊状外敷，面积要超过外渗边缘 2 ～ 3cm ，厚 1 ～ 2mm ， 再用清洁纱布包上， Q4h a 21 甘露醇外渗 ? 甘露醇 快速滴入 刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉 炎，大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死 输液时间已超过 24 h 的静 脉通路，在输入甘露醇时 要慎重，尽量避免同一静 脉通路连续多次输入甘露 醇 评估血管尽量 选择使用少、 弹性好且较粗 的静脉 采用静脉套管针反复静滴 20% 的甘露醇， 2 天内静脉炎 发生率为 45.69% ， 2 天后静脉炎发生率为 100% 。 75% 的酒精纱布湿敷上段血管 酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效 a 22 多巴胺 心肌收缩力加强 多巴胺 外周血管收缩 外渗后立即用含酚妥拉明 5mg 的生 理盐水 10 ～ 15ml 充分浸润注射 多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等， 立即 用 654 — 2 药物热敷或一般热敷； 0 ． 9 ％生理盐水 5ml+ 酚妥拉明 5mg 局部封闭。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水 50ml 加酚妥拉 明 40mg ）湿敷或 25% 硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学 反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。 a 23 钙剂 抬高患肢 用 0.25% ～ 0.5% 普鲁卡因封闭