消化性溃疡，胃溃疡.pptxVIP

消化性溃疡;;2;概述;消化性溃疡（peptic ulcer）泛指胃肠道粘膜被胃消化液所消化而形成的深达粘膜肌层的粘膜破损。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂(erosion)。 发生部位：食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口、含胃粘膜的Meckel憩室。其中以胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）最为常见。;病因和发病机制;; 1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌， 并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。 两位科学家赢取了2005年诺贝尔生理学或医学奖。;Hp;微需氧菌 37℃、pH7.0～7.2为最适生长条件 可产生目前已知活性最强的细菌尿素酶;十二指肠球部溃疡患者Hp感染率在90%以上。 胃溃疡患者Hp感染率为80%左右。;H.Pylori 的作用机制;非甾体抗炎药;从新的角度认识消化性溃疡;病 理;病 理;临床表现; 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性;慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）;其 它 症 状;体 征;特 殊 类 型;实验室和其他检查;内镜检查和黏膜活检------首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和瘢痕期（S1、S2） 病理区别良、恶性溃疡;幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验： 快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、 组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验;;诊断、鉴别诊断;诊 断;并 发 症;溃疡伴活动性出血;穿 孔 发生率：GU 2%～5%，DU 6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔???食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：瘢痕、粘连;癌 变 GU癌变率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者;溃疡癌变;鉴别诊断; 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻食物有关； 疼痛位于右上腹； 可伴有发热、黄疸； B超、内镜或ERCP检查有助鉴别。; 胃 癌 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别。 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检。 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡。; 溃疡型胃癌的内镜下表现; 　溃疡型胃癌的内镜下表现; 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）： 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素 200pg/ml;治 疗;;;;; 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.5 bid;方 案;保护胃黏膜;;PU治疗的策略;NSAID溃疡的治疗和预防;NSIADS溃疡并发症危险分级;NSIADS溃疡并发症预防建议;掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断、鉴别诊断和内科治疗原则 掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的外科手术适应症、手术方法、手术并发症 熟悉本病的主要治疗方法和药物 了解本病发病机制和治疗方面的新进展