脑血管病变的MRI诊断（114页）.ppt

脑血管疾病的MRI诊断; 脑血管病是各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称，是神经系统的常见病和多发病。MRI是继CT之后检查脑血管病的又一种可选择的检查方法，软组织分辨率高，可多方位成像，无需造影剂进行各部位血管成像，在中枢神经系统检查方面具有绝对优势。;脑血管病分类;一、脑梗死（cerebral infarction）;（一）缺血性脑梗死;病理与临床;病理及MR信号;影像学表现（1）;影像学表现（2）;影像学MR敏感序列表现（3）;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也???要自强不息。****;右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）;右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）;小脑后下动脉梗死（图）;右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区（图）;右颞叶、基底节区梗死（图）;脑梗死模糊效应期脑回状强化（图）;（二）出血性脑梗死;据统计，出血性脑梗死的发生率约30％～40％，多见于脑栓塞和大面积脑梗死，其发生率与梗死面积成正比，梗死面积越大，发生几率越高，梗死面积大于同侧半球1/2的几乎不可避免地都会合并出血。心源性梗塞时出血转化达71%；95%的出血性梗死为心源性卒中。脑栓塞引起者发病3天内自发出血约占20%，1周内占46%，2周占38%，3周占15%，可见绝大多数出血发生在脑栓塞后1-2周内。 ;出血性脑梗死（图）;（三）腔隙性脑梗死;左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）;常见几种类似梗死的鉴别诊断;缺血灶：T1低信号、T2高信号、FLAIR序列高信号，DWI无高信号。临床一般无症状。 软化灶：T1低信号、T2高信号、FLAIR低信号周围可见胶质增生为高信号，形态不规则，边缘欠光滑。 腔梗：T1低信号、T2高信号、FLAIR高信号，急性期DWI高信号、增强扫描见强化。;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;二、多发性硬化;;多发性硬化是中枢神经系统最常见类型，病因未明，20-40中青年发病，女性多于男性。 临床症状多样，反复发作、逐渐加重、激素治疗有效。病灶具有时间、空间多发性。主要累及白质，多位于脑室周围、脑干、脊髓、视神经。新发病灶DWI高信号。 Csf中寡克隆带存在、IgG升高。;T1WI序列信号多变，可表现为低、等、高信号； T2序列病灶特点： 1.皮层下白质内、不与脑室及皮层接触； 2.皮层-近皮层病灶位于灰质和近皮层白质U形纤维内； 3.室周病灶：指与侧脑室或三脑室（少见）接触； 4.丘脑或基底节病灶，病变严格位于灰质核团内，累及周围白质纤维者不包括； 5.幕下（小脑、脑干、延髓）及胼胝体病灶； ;形态特点： 1.点线征、条纹征：早期MS特异性征象，在T2FLAIR矢状位最敏感。 2.经典征象：直角脱髓鞘征。 3.特异性增强征象：开环征、弓形征 4.其他：轨道征、煎蛋征、晕环征、融冰征、膏药征等等。; 女、16岁，头痛、反复发作;2021/4/26;脑桥臂也是MS好发部位;直角脱髓鞘征：卵圆形，长轴垂直侧脑室;煎蛋征：病灶周围血浆蛋白渗出形成水肿带;胼胝体区：点线征，矢状位明显;增强后：开环征、弓形征;三、其它常见病鉴别诊断; 线粒体脑肌病 男、32岁、癫痫;男，25岁，左侧肢体无力; 线粒体脑肌病 高灌注 MRS见乳酸峰;病毒性脑炎; 单疱病毒性脑炎;病毒性脑炎 男 32岁 癫痫、头痛 呕吐;其它感染类（囊虫、裂头蚴）、脱髓鞘类 深部静脉血栓 局灶性皮层发育不良（FCD） 后部可逆性脑白质脑病 克-雅氏病（CJD） 中毒、代谢类疾病 免疫、遗传病 胼胝体病变等。;二、高血压脑出血（intracranial hemorrhage;影像学表现（MRI）;高血压性脑出血MRI表现;高血压性脑出血MRI表现;脑内血肿MRI信号演变;超急性血肿（图）;超急性血肿（图）;亚急性早期血肿（图）;脑出血（亚急性期）;亚急性早期血肿（图;亚急性晚期血肿（图）;左侧丘脑血肿1年后（图）;T1WI序列高信号、结合T2WI序列及梯度回波可以帮助确诊各期出血、陈旧性出血。（GRE、SWI、SWAN均称为磁敏感序列） T1WI高信号：出血、脂肪、黑色素瘤、含蛋白较高的液体等。 T2WI低信号：出血、钙化、黑色素瘤、异常血管、纤维化等。